如何看肝病化验单幻灯片演示稿.pptVIP

常见的两对半化验结果（四） 常见的两对半化验结果（五） 常见的两对半化验结果（六） 注意事项 判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与HBV DNA检测的结果一起看 在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要盲目追求HBsAg转阴 “转阴汤”的故事 正确认识HBsAg阴转（血清转换） 慢性乙肝患者HBsAg很难阴转 干扰素治疗（3-8％）高于核苷类似物（1%） 成人急性乙肝患者90%以上HBsAg可阴转 HBsAg阴转（血清转换）不是“保险箱”！ 肝组织中仍有cccDNA残留（35/92） 无论HBsAg阴转与否，HCC的总发生率无差异（5/92 vs 8/92） ；但HCC的发生年龄有差异（63.16 vs 47.94） Hepatology 2004；39：1694 HBV基因与产物 肝细胞损伤指标及其意义（三） 转氨酶正常不代表肝脏没有损害 转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重 转氨酶的高低与传染性的大小无关 慢乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事 肝病患者要注意： 慢性乙肝病人的ALT检测 急性肝炎的ALT变化 急性肝炎的ALT变化 γ谷氨酰胺氨基转移酶（GGT） 功能：催化γ谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上 分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上 血清GGT来源：主要是肝脏 GGT升高 肝内外胆汁淤积（常达10倍以上） （排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进） 肝损伤：慢性肝炎 肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶） 急性心梗、胰腺炎 其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出） 碱性磷酸酶（AKP，ALP） 器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC 血清来源：肝脏和骨（80%~90%） 肠道10%~20% 同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型 AKP升高 肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流） 成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童 妊娠 肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化 肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻 一位患者的血生化检查结果 一位患者的肝功与PT结果（一） 一位患者的肝功与PT结果（一） 一位患者的肝功与PT结果（二） 一位患者的肝功与PT结果（二） 主要内容 有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单 乙肝病毒结构模式图 乙肝病毒颗粒外观 “剥开”后的病毒颗粒 “切开”后的病毒颗粒 核心抗原（HBcAg） 表面抗原（HBsAg） 病毒DNA 乙肝病毒在电镜下的形态 球形颗粒 Dane颗粒 管形颗粒 HBV形态与结构 不同形态乙肝病毒的特点与意义 只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！ 管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳” 乙肝病毒HBsAg的产生是过量的 血源疫苗？ HBsAg比病毒DNA更难清除？ HBV形态与结构 乙肝病毒的基因组及其表达产物 部分双链的环状结构 全长3200个碱基 4个ORF表达4种产物 S、X、P、C ORF之间相互重叠 HBV基因与产物 HBV在肝细胞中的复制周期 与HBV复制有关的基本数据（一） 成年人肝组织重约1.4～1.8 kg （平均1.5kg），含有约6×1010 个肝细胞 正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约231d，每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂（mitosis） 并非所有的肝细胞都被感染：5％～40％ 感染肝细胞内cccDNA量约为5～50copies/个 细胞内的HBV颗粒多为cccDNA的102～104倍 与HBV感染有关的基本数据（二） 感染者每个肝细胞产生大约200～1000个病毒，每天产生大约1011 ～ 1013个病毒 关于HBV在血浆中的清除半衰期 1.0～1.2d？ 4.536±0.769 h Murray等：HBV 3.8 h~4.4 其他学者：HCV：3h；HIV: 30min~6h 乙肝两对半的检查项目及意义 项 目 来 源 意 义 HBsAg（表面抗原） 1）病毒表面 2）空病毒颗粒 目前存在乙肝病毒感染 Anti-HBs(表面抗体) 人体针对HBsAg产生的抗体 病毒清除后的保护性抗体 HBeAg（e抗原） 病毒复制过程中产生的一种蛋白 提示病毒活跃复制 Anti-HBe(e抗体) 人体针对