阿司匹林的一级预防.pptVIP

 概 述 大脑的两个主要疾病 （世界卒中日） 血小板的生理功能 黏附聚集 释放活性物质---ADP、TXA2等 血块回缩 血管内皮细胞脱落 酸中毒 缺氧 内毒素等 抗血小板药的类型 口服抗血小板药 阿司匹林 噻氯匹啶（抵克力得） 氯吡格雷（波立维） 西洛他唑（培达） 沙格雷酯（安步乐克） 静脉抗血小板药 静脉抗血小板药 阿昔单抗 替罗非斑 埃替巴肽 　奥扎格雷钠 　 抗血小板药的作用机制 环氧化酶抑制剂：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑（培达） ADP 受体抑制剂：氯吡格雷（波立维） 5 羟色胺受体抑制剂：沙格雷酯（安步乐克） 血小板 GPⅡb / Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗（abciximab） 50 年代发现对血小板的作用 70 年代应用于预防动脉血栓 2009年前各国指南推荐阿司匹林用于一级预防 10年内冠心病危险＞6%者推荐长期使用阿司匹林进行一级预防 -------美国预防特别工作组一级预防声明（USPSTF,2002) 10年内冠心病危险＞6%者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d -------美国心脏协会一级预防指南（AHA,2002) 10年内心血管病死亡危险增高者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d --------欧洲心脏协会心血管预防指南（ESC,2007) 10年内心血管病危险＞6%者推荐长期使用阿司匹林75-100mg/d -------美国心脏胸科医师协会抗栓治疗指南（ACCP,2008) Ann Intern Med,2009,150:396-404 阿司匹林一级预防推荐内容（USPSTF 2009新指南） 45~79岁的男子，在减少心肌梗死的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林（A级推荐） 55~79岁的妇女，在减少缺血性脑卒中的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林（A级推荐） 80岁以上老年人群，现有资料不足以评价阿司匹林一级预防的效益与风险（危险程度高、出血风险大，如用现沟通） 不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中或45岁以下男性用阿司匹林预防心肌梗死（危险程度低、预期获益小） 阿司匹林何时获益＞出血风险（USPSTF 2009新指南） 阿司匹林一级预防共识 45岁以上健康男性和55岁以上健康女性，没有胃肠道出血的高危因素 10年心脑血管事件危险6%-10%的中危患者，未服用NSAIDs药物 10年心血管病危险10%或合并下述三项及以上危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄≥ 50岁、早发心血管疾病家族史（男≤ 55岁，女≤ 65岁〉 高血压患者50岁以上或高血压合并靶器官损害（包括血肌酐中度增高）、糖尿病或10年心脑血管事件风险10%，且血压控制满意（150/90mmhg） 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上有1项心血管危险因素，包括冠心病家族史、吸烟 、高血压、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常 30岁以下人群应用阿司匹林进行心血管疾病一级预防证据不足 80岁以上的老人应用阿司匹林进行一级预防要慎重 应用抗血小板药注意事项 合理选择适应症、禁忌症 阿司匹林抗药性 用药期间择期手术，须停药 1 周 严重出血需输血小板悬液 抗血小板药副作用 出血 血小板减少，粒细胞减少，TTP，再障 胃肠不适 皮疹 40岁以上或有2个以上危险因素的个体，应该至少每5年进行一次危险评估。 血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 健康人45岁开始或超重者定期检测血糖，正常时3年检查一次。有高血压或冠心病患者常规进行糖耐量试验（OGTT）检测,正常时每3年检测一次。（2007中国糖尿病防治指南） 健康成人每2年监测血压一次，40岁以上成人至少1年监测血压一次。 平衡膳食-----控制肥胖症 每天应摄入蔬菜300g~500g，水果200g~400g，谷类250-400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25-30g，每日饮水量1200ml。 限制饮酒。每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。 减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入≥4