商业医疗保险条款.docVIP

商业医疗保险条款 (2008年01月01日起实施-2008年12月31日止) 主险：人身意外保险 问1：意外伤害保险？ 答：意外伤害保险为因意外事故造成的身故和伤残提供经济补偿。若需了解您的公司为您安排，请 问2：国寿人身/团体人身意外伤害保险的保险金受益人是谁？ 答：依照《中华人民共和国继承法》的规定，法定继承人为：第一顺序：配偶、子女、父母；第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 问3：意外伤害保险中有哪些情况造成受保人的身故或残疾，保险公司是不赔的？ 答：在某些情况下，确实是保险公司不负责的，以下表述若使您不安，请原谅： 1、受益人或投保人对受保人的故意杀害、伤害； 2、受保人故意犯罪或者拒捕； 3、受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 4、受保人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 5、受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 6、受保人流产、分娩； 7、受保人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 8、受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9、受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 12、核爆炸、核辐射或者核污染； 13、受保人首次投保前所患未治愈疾病。 14、受保人首次参加本保险或者非及时续保，自本合同生效之日起90日内罹患疾病。意外伤害如果您年龄在周岁以下，身体健康，可您的单位为。 患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能参加本保险。 如果您因疾病或意外事故需要到医院就诊，包括门诊和住院，您在医院里所发生的药品费、治疗费、手术费、材料费、检查费和住院床位费，都可以从中国人寿获得赔偿。 如果您公司为女员工投保了生育保险，则女员工符合国家计划生育政策的孕产期检查费、产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）、已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用、上环、取环、结扎的费用、保胎、安胎的费用、住院床位费等可以从中国人寿广东获得赔偿。 II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II级以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者。 2. 人身保险责任免除之所列情形； 受保人健康护理等非治疗性行为； 受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗； 受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等； 受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症； 受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 受保人在非指定或者认可的医院治疗； 受保人未经同意的转院治疗； 受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。 其 他： 特需、特诊病区就诊 各医院的特需、特诊病区、温馨病房、特殊治疗中心、外宾病区和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，需您自己承担。 代诊 有的员工由于种种原因，让家属或他人代为就诊开药。请注意：非本人就诊的费用是无法得到正常赔付的。为了更好的保障您的健康以及保险福利，请勿就诊。 外配药或药店自行买药 一般情况下，在医院药房以外的机构购药的费用，中国人寿不予承担。 无病症单纯开药 有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或日常保健。这些费用。 不管由于何种原因，C类被保险人门诊起付线(RMB800元)以下的费用,本公司按100%的比例赔偿，每日赔偿限额为RMB350元;C类被保险人门诊起付线和封顶线之间的费用并且属于保险合同范围内费用，本公司按50%的比例赔付;封顶线以上的属于保险合同范围内的费用本公司按100%的比例赔付,每日赔偿限额350元。 E类连带被保险人的费用，本公司按50%的比例赔偿；每日赔偿限额为RMB300元。 每日限额包括药品费、治疗费、材料费等相关费用，只不包括门诊检查费和门诊手术费。 2.门诊检查费： A类被保险人的费用，本公司按90 %的比例赔偿； B类被保险人的费用，本公司按100%的比例赔偿； C类被保险人门诊起付线(RMB800元)以下的费用,本公司按100%的比例赔偿;C类被保险人门诊起付线和封顶线之间的费用本公司按50%的比例赔付;封顶线以上的费用本公司按100%的比例赔付。 E类连带被保险人的费用，本公司按50%的比例赔偿；