疟疾临床诊断7.ppt

一、原则和标准 （一）诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。 （二）诊断依据 　 1．流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2．临床表现 （1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 （2）具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 (三)诊断标准 1. 带虫者 无临床症状，同时符合(二)4.(1) 2. 疑似病例　应同时符合(二)1.和(二)2.(2)。 3. 临床诊断病例 具备下列之一者： (1) 应同时符合(二)1和(二)2（1）； (2) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)3。 4. 确诊病例 具备下列之一者： (1) 应同时符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(1)； (2) 应同时符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(2)； (3) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(1)； (4) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(2)。 二、临床诊断 （一）体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后急剧下降，继而有不同程度的出汗。每隔2~4小时测量体温1次，分析体温曲线，则往往发现夜间的体温降至正常或在常温以下，此点十分重要。 （二）多数病例在发烧前有持续时间长短不一的寒战或畏寒存在。 （三）发作有定时，发热期与无热期交迭出现，且有一定规律可循。 在临床上遇有下列情况者，可疑为疟疾，并作进一步检查。 （一）病人生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者。 （二）发热呈间歇性，各种症状有规律地每天、隔天或隔两天出现一次。 （三）贫血。白细胞数接近正常或偏低，大单核比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒。 （四）脾肿大，有触痛，偶伴肝胆区触痛。发病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛。 （五）投以抗疟药后症状很快消失。 三、实验室检测 （一）病原学检测 检出疟疾的病原体─疟原虫，是明确诊断的最直接证据。目前常用的厚、薄血膜法，由于具有操作简便、敏感、价廉和可鉴别虫种等优点，广泛用于疟疾的病原学诊断已近一个世纪，且仍是目前最常用的方法之一。 （二）免疫学检测 1．疟原虫抗体的检测　目前用得较多的是IFA 2．疟原虫抗原的检测 （1）ELISA双抗体夹心法 （2）基于检测　　抗富组氨酸蛋白－Ⅱ（HRP-II）抗原的快速诊断方法 （三）PCR PCR检测特异性强, 敏感性优于镜检, 其灵敏度达4.4个原虫/μl血，但假阳 性率一般约为2%。 四、鉴别诊断 （一）急性上呼吸道感染 由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括感冒、咽炎等综合征。在疟疾流行区，门诊急性上呼吸道感染的患儿有可能误诊为疟疾。鉴别要点：急性上呼吸道感染发病季节和明显的突发性和群体性；发热伴咳嗽、鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状；多次血涂片镜检疟原虫阴性。 （二）假性急腹症 在恶性疟患者或间日疟患者中，因腹腔神经丛受累所致腹痛并不少见。此类患者常以腹痛为主诉而就诊，易与阑尾炎、胆囊炎、胃穿孔等急腹症混淆。鉴别要点：疟疾血涂片镜检疟原虫阳性，白细胞正常或偏低；以抗疟药假定性治疗后腹痛消失。对于多次血检阴性或虽检出疟原虫但抗疟药治疗后腹痛仍不见减轻者，宜进一步进行外科学检查。 （三）附红细胞体病 附红细胞体简称附红体，寄生于人或动物红细胞表面、血浆及骨髓等处，以发热，贫血，黄疸等为主要临床表现。由于其症状与疟疾相似，且血检时附红体易与疟原虫混淆，应注意鉴别。 （四）巴贝西虫病 巴贝西虫与疟原虫均寄生于红细胞内，其临床表现极为相似，但巴贝西虫多感染家畜，人体感染少见，且患病时原虫血症颇高，同一红细胞可同时寄生4~8个发育不同步的虫体，虫体胞质中无色素沉积，亦无配子体。 （五）血吸虫病 4．肝肿大占90%以上，以左叶较明显，仅半数轻度肿大。 5．血象示白细胞总数在1万以上，嗜酸粒细胞增加，一般在15%~30%之间，偶有高达90%者。 6．肝功能异常中以血浆球蛋白的增高较明显，以及与之有关的麝香草酚浊度试验　或絮状试验与脑磷脂絮状反应阳性。 7．尾蚴膜反应和卵沉淀试验阳性，发病不久粪检多数可查获虫卵。  （六）丝虫病　 （七）黑热病 早期常有发冷、发热、出汗等症状，但发热一般不规则，红细胞不明显减少，白细胞降至1，500~3，500之间，血小板亦常减少到40×109~80×109/L万，有出血倾向等症状。麝香草酚浊度试验常出现早期阳性，在20单位以上，经时稍久则球蛋白试验、醛凝试验及锑剂试验明显阳性，骨髓穿刺可查到利杜体。 （八）病毒性肝炎 无黄疸性和黄疸前期患