疟疾090401.ppt

重点与难点： 疟疾的临床表现，常用的抗疟药物和预防 大纲要求 理解： 临床表现（潜伏期、各型疟疾典型发作过 程、其他症状与体征、疟疾的凶险发作、 再燃与复发） 并发症（黑尿热、肾损害） 诊断与鉴别诊断（流行病学资料、典型发 作的表现、查疟原虫、诊断性治疗；本病 应与伤寒、败血症、中毒性菌痢相鉴别） 治疗（抗疟治疗、对症治疗）。 大纲要求 了解： 病原学（四种疟原虫生活史及其发病、复 发、传播的关系） 实验室检查（血象，血片、骨髓涂片查疟 原虫，血清学检查） 预防（化学预防、控制传播媒介、疫苗预 防） 大纲要求 领会： 流行病学（传染源是病人与带疟原虫者、 传播媒介是按蚊、人群普遍易感、流行特 征） 发病机制与病理解剖（疟疾临床发作的原 理，贫血、网状内皮系统增生、肝脾肿大 、脑部变化）。 根据《2006-2015年全国疟疾防治规划》 劣势： 疟疾疫情出现回升，甚至暴发。 疟疾传播广泛，其中云南、海南两省的 疟疾流行仍较为严重。 输入性恶性疟。 2004年全国的实际发病数超过74万。 三、发病机制 1、为什么症状会反复发作？ 红细胞内发育→红细胞破裂→释放裂殖子→代谢产物入血→寒战、高热、大汗 三、发病机制 2、为什么发病的严重程度不一样？ 恶性疟→任何年龄红细胞→最严重 间日疟和卵形疟→年幼红细胞 三日疟→衰老红细胞 三、发病机制 3、为什么传播广泛、难以消灭？ 子代数量巨大 长期存于宿主体内 并持续传播 抗原多样性 三、发病机制 带虫免疫 当宿主反复多次感染或发作，使他们 出现严重疟疾的危险性减小。并逐渐积累 一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被 抑制在临床发作水平之下。此种不完全的 免疫状态，称为半免疫状态，亦称带虫免 疫。 三、发病机制 4、为什么恶性疟的发作很凶险？ 大量繁殖→红细胞增大→粘连→粘附→微 血管堵塞→产生细胞因子、TNF-α→脑、 肺、肾病变 咯萘啶 —— 作用与氯喹相似，用于耐氯喹疟疾或凶险型疟疾 乙胺嘧啶 —— 杀灭各种疟原虫的速发型，对红内期未成熟的裂殖体有抑制作用，能抑制配子体在蚊体内发育 伯氨喹 —— 杀灭配子体和红外期的迟发型子孢子，主要在防止疟疾的传播与复发 对氯喹敏感的疟疾发作 氯喹 伯氨喹 控制复发，还可杀灭 配子体 耐氯喹疟疾发作 甲氟喹 磷酸咯萘啶 青蒿素衍生物 首选 凶险型疟疾发作 氯喹 敏感株 奎宁 耐氯喹株 磷酸咯萘啶 青蒿琥酯 对症治疗 脱水 纠正低血糖 低分子右旋糖酐 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 间日疟 恶性疟 二线 蒿甲醚 青蒿琥酯 双氢青蒿 咯萘啶 一线 氯喹 磷酸哌喹 伯氨喹 一线 蒿甲醚 青蒿琥酯 双氢青蒿素 二线 青蒿素类药物 为基础的 复方或联合用 氯喹 —— 对红细胞内的滋养体和裂殖体有迅速杀灭作用，是控制发作的首选药物 甲氟喹 —— 杀灭红内期的疟原虫，耐氯喹恶性疟首选 青蒿素及其衍化物 —— 针对血中的滋养体 奎宁 —— 消灭裂体增殖中的疟原虫 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 疟原虫生活史 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 四、临床表现 潜伏期 间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 13－15天 甚至6个月 13－15天 24－30天 7－12天 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 疟原虫生活史 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 典型疟疾 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 间日疟 ： 呈间日发作，分四个阶段 寒战期： 突感畏寒，继而剧烈寒战，苍白，发绀，脉 速有力，伴头痛，恶心，呕吐，体温渐升。持 续10分钟至2小时。 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 发热期： 寒战停止后体温迅速上升，达40度以上。全 身疼痛，口渴，烦躁，面色潮红，皮肤干热， 脉搏快而有力，呼吸加快。但神志清楚。此期 持续2-6小时 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 出汗期： 退热后大汗淋漓，体温迅速降至正常，除仍感 乏力外，其他症状随之消失。此期持续2~3小 时。 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 间歇期： 指两次典型发作之间的间歇时间。无典型症 状，仍可有乏力。 整个发作历时2-10小时。 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 卵形疟 与间日疟相似，但症状轻微，无明显寒战，发作六次左右自愈。 间日疟和卵形疟大多预后良好，因有迟发型子孢子，故易复发。 * 武汉科技大学附属医院--黄丽雯 三日