MSCT三维成像在颌面部复杂骨折中诊断与临床应用价值.docVIP

MSCT三维成像在颌面部复杂骨折中诊断与临床应用价值 　　[摘要] 目的 探讨MSCT(多层螺旋CT)三维成像技术：MPR(多平面重建)、VR(容积重建)及SSD(表面重建)在颌面部复杂骨折的诊断和临床应用价值。方法 对36例颌面部复杂外伤患者进行MSCT容积扫描，然后在W4.1工作站上进行MPR、VR、SSD成像，结合轴位扫描图像，观察这三种重建图像在显示骨折线、骨折碎片、骨折块方向和移位程度的效果。结果 MSCT三维成像能立体地显示骨折的部位、形态，骨折块移位特点和类型等空间信息。结论 MSCT对颌面部复杂骨折的显示和诊断有优越性，具有很高的临床应用价值。 　　[关键词] 颌面部骨折； MSCT； 三维重建 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-340-02 　　 颌面部是人体的暴露部位，颌面部创伤临床比较常见。由于颌面部骨块形态不规则，解剖关系复杂，颌面部创伤多较复杂，如上、下颌骨、颧骨、筛骨、颅骨、眶周骨、鼻骨等复合骨折。准确地判定骨折的部位，骨折线的类型、移位特点等对于指导临床治疗至关重要。常规X线平片和常规CT对颌面部骨折的诊断有一定限度。MSCT3D(三维)重建图像能精确地再现非常有价值的骨结构实际解剖信息，在颌面外科中应用越来越广泛[1、2]。搜集本人在长沙市中心医院学习时2004-2005年颌面部创伤的24例患者应用MSCT扫描和3D重建技术检查诊断，显示出MSCT在诊断颌面部复杂骨折中的独特优势。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集我院自2004-2005年对临床怀疑颌面部复杂骨折的36例患者，其中男24例，女12例，年龄15-66岁，平均38.8岁。其中交通事故23例，从高处坠落伤9例，暴力伤4例。 　　1.2 方法 采用GELightspeed16层螺旋CT扫描机行颌面部平扫，范围自下颌下缘至头顶部。扫描条件：120kV，200-250mAs，矩阵512×512，层厚5mm，重建层厚0.625mm。对薄层图像用MPR、VR及SSD软件技术重建3D图像。 　　2 结果 本组36例颌面部骨折，均为复合骨折，其中14例上颌骨骨折(6例为LeFortⅠ-Ⅲ骨折)，8例下颌骨骨折，7例鼻骨骨折，3例颧弓骨折，4例额眶骨凹陷性骨折。MSCT3D成像清楚显示骨折类型、骨折块移位方向、距离和空间位置、关节分离范围、与颞颌关节窝的空间关系等。尤其??LeFortⅠ型骨折线通常为水平或近似水平走行，易被轴位CT所漏诊，MSCT重建图像能从整体上看到骨折线全程，骨折的部位、类型和移位等情况；对于下颌骨准确显示了下颌骨骨折的部位、数目和断端移位方向；对颅骨、鼻骨骨折的移位、畸形或塌陷也显示满意(图1、2、3、4、5、6)。图1、2示LeFort骨折VR成像；图3-6示颅面复杂部位骨折的塌陷移位的横断，冠状，矢状MPR成像。 　　图1 LeFort骨折VR成像，从整体上看到骨折线全程， 　　骨折的部位、类型和移位情况。 　　图2 多角度观察病变部位，可清楚显示骨折类型、 　　骨折块移位方向、距离和空间关系等。 　　图3 双侧上颌窦前壁，内侧壁，外测壁多发骨折 　　的横断CT 图像，双侧上颌窦积液。 　　图4 双侧上颌窦多发骨折的MPR冠状CT 成像。 　　图5 上颌窦多发骨折的MPR矢状CT 成像。 　　图6 横断显示上颌骨多处骨折、筛骨、蝶骨翼突骨折以及骨折塌陷等。 　　3 讨论 　　3.1 MSCT三维成像的优势 常规x平片是复合影像，难以显示复杂解剖部位的骨折，细小骨折及隐匿性骨折。多层螺旋CT为快速、连续性容积扫描，其二维MPR图像的优势在于可进行冠状位、矢状位及任意斜面重建图像，因而可对损伤部位进行多剖面观察，对于骨折的部位、形态,骨折块移位特点和类型等空间信息可提供更直接的依据，并可避免横断位图象对平行于x线束的骨折线的漏诊，但MPR图像的缺点在于不能在同一平面上显示不同方向的多条骨折线。三维VR技术是较高形式的三维重建技术，是对扫描容积内全部象素总和的投影显示，通过调整窗宽、窗位、亮度、不透明度，可显示扫描容积内的不同组织结构，在显示细小骨折线方面优于SSD。SSD根据预先选定的阈值，以灰阶编码的形式投影显示表面图像，在图像中阈值以内的像素做等密度处理，阈值以外的像素图像中不显示，对数据的利用率不到10％；SSD技术可以重建出骨关节的三维立体影像，多角度、多方位地展示病变，甚至可以达到实体解剖的效果；运用关节分离技术，能够清晰显示关节面的改变；但SSD仅显示骨折表面的形态，对细小的、未移位的骨片观察易漏诊；本组4例LeFort骨折患者的6处筛骨、蝶骨翼突骨折骨折通过SSD技术均未能诊断(开窗分离后)；