关节松动(宋).pptVIP

关节松动术（肘、腕、指） 宋鹏飞 肘关节及前臂 1. 肱尺关节 2. 肱桡关节 3. 桡尺关节 1. 肱尺关节 由肱骨远端凸的滑车与尺骨鹰嘴窝构成的关节。 休息位：肘关节屈曲70°，前臂旋后10°。 治疗平面：尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴约呈45°。 固定：利用皮带或由助手固定肱骨。 （1）关节牵引 作用：测试及治疗开始采用持续第2级；控制疼痛，采用第1或第2级；改善关节屈曲活动度。 患者体位：仰卧，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部。 治疗师体位：双手交叉环抱尺骨近端掌面。 松动手法：与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。 （2）牵引进级 作用：改善屈、伸关节活动度。 患者体位：同关节牵引。 治疗师体位：同关节牵引。 松动手法：无论肘关节处于何种角度。作用力方向与尺骨均呈45°角。 （3）远端滑动 作用：改善关节屈曲活动度。 患者体位及治疗师体位：同关节牵引。 松动手法：先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。 2. 肱桡关节 是由肱骨小头的凸面与桡骨头的凹面构成关节。 休息位：肘关节伸直，前臂旋后。 治疗平面：桡骨头凹面内垂直于桡骨的长轴。 固定：治疗师一只手固定肱骨。 （1）关节牵引 作用：改善桡骨的活动度；桡骨近端移位的复位。 患者体位：仰卧位或坐位，手臂放于治疗床上。 治疗师体位：站在患者前臂尺侧。上侧手固定肱骨；下侧手的大鱼际部及其余四指握住桡骨远端。 松动手法：将桡骨向远端牵拉。 注意长轴牵引将会产生关节受牵引。 （2）桡骨的背侧或掌侧滑动 作用：背侧活动可改善关节伸直活动度；掌侧活动可改善关节屈曲活动度。 患者体位：仰卧位或坐位，肘关节伸直并旋后。 治疗师体位：在患者手臂内侧面固定肱骨，外侧手的手掌置于桡骨头的掌面，手指置于桡骨头背侧。 松动手法：用手掌将桡骨头向背侧推，或是用手指将其向掌侧推。 （3）关节挤压 作用：改善肘关节半脱位。 患者体位：坐位或仰卧位。 治疗师体位：一只手的大鱼际部与患者手的大鱼际部相扣合，另一只手固定好患者的肱骨及尺骨近端。 松动手法：由手大鱼际部施力，沿着桡骨长轴推，同时前臂旋后。 3. 桡尺关节 （1）近端桡尺关节 由桡骨头凸缘与尺骨上凹的桡骨切迹形成关节。 休息为：肘关节屈曲70°，前臂旋后35°。 治疗平面：在尺骨上的桡骨切迹与尺骨的长轴平行。 固定：尺骨近端。 作用：背侧滑动可改善前臂旋前活动度；掌侧滑动改善旋后活动度。 患者体位：坐位或仰卧位，肘关节及前臂休息位。 治疗师体位：内侧手环绕前臂内侧固定尺骨；另一只手手掌环绕桡骨头部、手指在掌侧，手掌在背侧。 松动手法：以手掌将桡骨头向掌侧推，或是由其余四肢向背侧拉。 （2）远端桡尺关节 由桡骨远端凹的尺骨切迹与尺骨头构成的关节。 休息位：前臂旋后10°。 治疗平面：桡骨关节面与桡骨长轴平行。 固定：尺骨远端。 作用：背侧滑动可改善关节旋后活动度；掌侧滑动可改善关节旋前活动度。 患者体位：坐位，手臂置于治疗床上，休息位。 治疗师体位：一只手的拇指及大鱼际置于尺骨远端的掌面，其余四指置于背面以固定尺骨远端。另一只手以相同的手法握住桡骨远端。 松动手法：将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动与尺骨平行。 腕关节 1. 桡腕关节 2. 近排腕骨与桡、尺骨的特殊滑动 3. 腕间关节的特殊滑动 1. 桡腕关节 是由桡骨远端凹面与近排腕骨凸面构成的关节。 休息位：以桡骨为准，第Ⅲ掌骨稍向尺偏。 治疗平面：在桡骨关节面内，与桡骨长轴垂直。 固定：远端桡骨与尺骨。 （1）关节牵引 作用：治疗开始的测试；控制疼痛；一般活动腕关节。 患者体位：坐位，前臂置放于治疗床面，手腕垂于床边缘。 治疗师体位：一只手握住尺骨茎突，将桡骨与尺骨固定于治疗床面。另一只手握住远排的腕骨。 松动手法：将腕骨向远端拉。 (2)一般的滑动技巧 作用：向背侧滑动可改善屈曲；向掌侧滑动可改善伸展；向桡侧滑动可改善尺偏；向尺侧滑动可改善桡偏的活动度。 患者体位：同关节牵引的体位。 松动手法：握住远端腕骨的手作松动。 2. 近排腕骨与桡、尺骨的特殊滑动 患者体位：坐位 治疗师体位：握住患手，示指置于欲固定骨骼掌面，拇指置于背面。 固定：为改善屈曲的活动度，示指固定近端腕骨（舟状骨或半月骨）。为改善伸展关节活动度，示指固定近端桡骨。 松动手法：无论时在那种状况下，松动作用力都来自拇指。由背侧施力可避免对腕骨中神经、血管及肌腱的压力，也不会造成疼痛。 （1）舟桡关节 是由舟状骨凸面、桡骨的凹面及月桡关节的月骨凸面，桡骨凹面构成的关节。 作用：为改善屈曲关节活动度，固定舟状骨，将桡骨向掌侧滑动；或固定月骨，将桡骨朝掌侧滑动。为改善伸展关节活动度，固定桡骨，将舟状骨或月骨向掌侧滑动。 （2）尺骨—月骨三角骨关节 作用：松动关节间盘，改善腕关节或前臂活动。可将尺骨在