尘肺鉴别诊断与影响鉴别.ppt

尘肺病的鉴别诊断 —肺结核病 肺结核是结核分支杆菌引起的一种慢性传染病，其中痰排菌者为传染性肺结核病人 据WHO估计全世界现有结核病人2000万，2000年的死亡人数为350万。我国1990年全国第三次结核病调查的患病率为523／10万(推测全国有600万活动性肺结核病人)，涂阳病例134／10万(有150万传染源)，死亡率21／10万 当前我国结核病疫情存在的重大危害问题是耐药结核病的传播和控制困难 肺结核病的临床表现 肺结核在临床上有两种类型： 一种是无任何症状的，大都经健康体检发现的轻型肺结核 一种有明显的结核中毒症状和体征 肺结核病早期缺乏明显的体征，但病程进行中可产生相应的阳性体征。多数患者可触及数目不等、大小不同的浅表淋巴结。由于结核病变多分布在肺尖，两肺上叶，下叶尖段，病变以渗出为主或表现为干酪性肺炎时病灶相应部位有时叩诊呈浊音和听到湿性罗音。伴有胸膜增厚、大量积气、积液时均可致胸廓变形出现叩诊浊音，呼吸音消失等相应体征 肺结核病的临床表现 全身症状： 包括疲乏无力，不同程度的发热，盗汗，心悸，食欲不振，月经失调等，均与结核菌毒素和代谢产物对中枢神经系统的刺激有关 疲乏无力在新发病者和原处于稳定期当病情恶化时表现较明显。发热预示着结核病的活动、进展 发热程度和持续时间视疾病类型和病变范围的不同而有所差异，从微热至高热不等。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核或表现为干酪性肺炎的浸润型肺结核以及结核性胸膜炎往往表现为高热呈弛张型 肺结核病的临床表现 呼吸道症状 以咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难最为多见。咳嗽，咯痰是最常见的症状，其严重程度常因肺结核的类型，病情进展程度的不同而异 痰的颜色、性质取决于是否合并感染和感染的菌群有关。除合并胸膜炎以外，肺结核病的胸痛不普遍。较多的患者仅感胸背部不适或轻微隐痛。但胸部病灶位于肺的边缘或侵及胸膜、胸壁、肋骨时则疼痛明显 呼吸困难在重症肺结核或合并尘肺的患者常可见到，患者随肺部有效呼吸面积的减损而出现程度不等的呼吸困难 肺结核病的临床表现 X射线检查 肺结核病具有病程长，病理变化复杂以及机体对结核菌感染所产生的变态反应强烈程度有所差别，故结核病的X射线呈现多种多样影象，往往以一种性质的病变(渗出、干酪或增殖)为主，各种性质病变混合存在 肺结核病的临床表现 X射线检查 渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 密度较高纤维索条状阴影和密度高的钙化灶 各种空洞 胸腔积液 肺结核基本病变的X射线表现 渗出性病变：表现为云雾状或片絮状阴影，中央较浓密，周围淡薄，病变阴影与周围肺野的界限模糊。胸部CT亦有同样表现，纵隔窗往往阴影消失 增殖性病变：常呈边缘清晰，密度较高的结节状、纤维条索状或斑点状阴影。CT显示密度较高且不均匀之影象 肺结核基本病变的X射线表现 干酪性病变：为密度较高、大小不等·、边缘较清晰的阴影，可呈颗粒状，结节状。团块状和大片实变状。临床上产生的结核球、空洞、钙化灶均是在这种病变基础上逐步演化形成的。此种病变可表现为直径3—5mm左右颗粒状或小结节状或lcm左右大结节状，常多发密集成堆，并有融合倾向；或表现为直径2—4cm边缘清晰＼密度不均的．团块影(结核球)，其内可有溶解和钙化 密度较高纤维索条状阴影和密度高的钙化灶 各种空洞：可显示大小不等，单发或多发空洞。有囊蚀样空洞，薄壁空洞，纤维厚壁空洞，干酪空洞 胸腔积液：其X射线形态与胸水量有关，胸水1000ml时前后肋膈角均消失，同时形成外上斜向下密度均匀的实变影 肺结核X射线病变活动程度的判断 判断肺结核有否活动，主要依靠痰菌和X射线检查。痰菌阳性即为肺结核活动。由于肺结核病变种类较多，且以多种不同性质病变混合存在，因此X射线影象比较复杂，因而动态对比读片对判断其活动性将有很大帮助 肺结核X射线病变活动程度的判断 （1）以渗出为主的病变表示病变活动 （2）以增殖为主的病变表示病变好转、稳定 （3）纤维硬结和钙化灶表示病变稳定和静止 （4）空洞病变，除净化空洞外均为活动性病变 （5）以干酪为主的病变可有以下不同情况 : 以颗粒、小结节病变组成密集性阴影密度较高、周边清晰、无渗出迹象多为稳定病变 干酪病变周围境界模糊或有渗出表示病变活动 密度较高、周边清晰、内无融解的结核球属相对稳定。当病变周围有点状渗出或内有溶解时表示病变活动 节段性干酪性肺炎或实变阴影内有融合者多为病变活动 肺结核病的实验室检查 血沉增快提示病情活动 结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应提示体内有活动结核病灶 聚合酶联反应(PCR)技术对结核菌敏感性很高，有参考价值 痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据 尘肺与肺结核的鉴别 1.血播型肺结核与I、Ⅱ期尘肺的鉴别 急性血播型肺结核起病急、并有严重结核中毒症状 X射线