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血液透析常规检测指标及频率 烟台市烟台山医院血透室 林崇亭 前言 按照卫生部颁布的《血液净化标准操作 规程》要求，对一些生化指标、心血管功能 指标等都要定期进行复查，以指导临床调整 透析方案，保证透析质量。 血常规、肾功能、电解质（包括血钾、血钙、 血磷、CO2-CP等）建议每月查一次。一旦发现 异常及时调整透析处方及药物治疗。血糖、血脂 等代谢指标，建议1~3月检测一次。 铁指标 建议每3个月查一次，一旦发现血清铁低于 200ng/ml，或转铁蛋白饱和度低于20%， 需补铁治疗。 血红蛋白低于110g/L，调整促红细胞生成 素用量，保证血红蛋白110g/L~120g/L。 整体营养评估及炎症状态评估 建议每3个月评估一次。 包括血清营养学指标，血清C-反应蛋白 （CRP）及营养相关的体格检查指标 Kt/V和URR评估 每3个月评估一次。 要求spKt/V至少1.2，目标1.4。 URR至少65%，目标70%。 尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR) 尿素下降率URR(URR=透析前BUN值一透析后BUN值/透析前BUN值)。 ①直观计算法: KT/V公式中,透析器尿素氮清除率(K)值,透析时间(T) ,V 为患者的体重( kg) ×0. 58。 ②简单计算方法: KT/V =BUNper - BUNpost BUNmid ③简单模型: KT/V = In (Cb1 - Cb2 ) , Cb1 和Cb2 分别代表透析前、后血BUN浓度(mmol/L) 。 ④Gotch公式: - KT/V = In [ 1 - 0. 49 ( Pcr - 0. 16) ] /CO,式中 CO为 透析前BUN值, Pcr (蛋白质分解代谢率) = 2. 03△C + 0. 16, △C =BUN 透析前- BUN透析后。 ⑤Daugirdas公式: KT/V = In (R - 0. 08 ×t) + [ (4 - 3. 5 ×R ] ×UF /W,该方法比较可靠。 式中t为透析时间( h) , UF为超滤量(L ) , W 为透后体重 ( kg) , R为透 后与透前尿素氮比值。无论是那种方法, KT/V 信息质量的好坏取决于透 析时间( h) 、超滤量(L) 、透后体重 ( kg)即干体重和透前与透后尿素氮 的数值。 传染病学指标 必须检查。 包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。 不满6个月患者，应每1~3个月检测一次，维 持透析患者，应每6个月检测一次。 心血管结构和功能测定 建议每6~12个月1次 包括心电图、心脏超声波和外周血管彩色超 声波 内漏血管检查评估 每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管 震颤、有无肿块等改变。 定期进行血管内流量、血管壁彩色超声等 检测 * * CKD-MBD评估指标的变异KDOQI KDIGO 日期 分期 PTH目标范围 pg/ml(pmol/L) 血清钙、磷目标范围 Ca Mg/ml(mmol/L) P Mg/ml(mmol/L) KDOQI KDIGO 3期 35-70 / (3.85-7.7) 8.4-9.6 / (2.10-2.37) 8.5~10 / (2.1~2.5) 2.7-4.6 / (0.87-1.49) 2.5~4.5 / (0.81~1.45) KDOQI KDIGO 4期 70-110 / (7.7-12.1) 同3期 同3期 同3期 同3期 KDOQI KDIGO 5期 150-300 / (16.5-33) 正常上限2~9倍 150~600(16.5~66) 8.4-10.2 / (2.10-2.54) 同3期 3.5-5.5 / (1.13-1.78) 尽量同3期 KDOQI Ca×P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 血钙以矫正钙为标准 KDIGO CKD3-5D期：建议对Ca、P结果进行独立分析，以共同指导临床实践,不建议使用钙-磷乘积(2D) CKD-MBD评估指标的变异KDOQI KDIGO 分期 PTH Ca P KDOQI KDIGO 3期 12个月 根据基线值和CKD进展决定 12个月 6-12个月 12个月 6-12个月 KDOQI KDIGO 4期 3个月 6-12个月 3个月 3-6个月 3个月 3-6个月 KDOQI KDIGO 5期 3个月 3-6个月 1个月 1-3个月 1个月 1-3个月 成年患者从CKD3期开始监测血钙、磷、PTH及ALP活性(1C)，儿童患者从CKD2期开始监测(2D)