血管性介入的护理.pptVIP

血管性介入的术后观察及护理 **医院介入病房 随着医学的不断发展，介入治疗已经成为并列内科、外科的又一门学科，已经广泛受到医学界的认可和临床广泛应用。介入治疗的成功除了手术以外，术后的观察、护理也至关重要。简要介绍我科收治的疾病介入术后的观察及护理要点。 介入常规护理 绝对卧床休息24小时，协助病人床上大小便。 沙袋压迫穿刺点6小时，穿刺侧肢体12小时伸直，使用动脉压迫止血器的患者6小时须减压。 保持穿刺点敷料干燥，观察穿刺点有无渗血渗液，足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、远端血运等情况。 监测生命体征2-4小时一次。 鼓励病人适量饮水，利于造影剂的排泄。 所有动脉血栓的病人尤其是上肢，特别注意观察缺血再灌注损伤，引起肢体远端肿胀、加重坏死，注意肢体的保暖及远端血循的观察。 原发性肝癌 注意介入栓塞综合征的护理，特别是呕吐及疼痛。首先我们要知道呕吐的原因（化疗药物；胃、十二指肠动脉术中少量药物逆流；注射药物及栓塞剂过程中无法避开胆囊动脉），在安排液体输入顺序时须先静滴制酸剂后再静滴止吐药。对于疼痛我们要注意观察部位、性质、持续时间，体征，警惕异位栓塞，注意区分栓塞后引起的疼痛。给病人提供合理的饮食指导、用药指导、健康指导，积极作好心理疏导，消除病人悲观消极的情绪。 肝海绵状血管瘤 注意疼痛的有效管理，指导病人定时服药。注意观察体温的变化，指导病人正确面对栓塞后引起的疼痛，多卧床休息。保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，防止感冒受凉，引起咳嗽。同时提供用药指导。 肝硬化脾功能亢进 注意介入栓塞综合征的及时处理。特别是发热及疼痛，发热尽量采用物理降温（无菌性炎症），不提倡药物降温。注意疼痛的有效管理，指导病人定时服药；指导病人尽量采用深呼吸，指导病人有效咳嗽，警惕隔下脓肿及肺不张的发生；监测肝功及血象（血小板），警惕门静脉、脾动脉血栓及消化道出血的发生；观察全身皮肤、黏膜有无淤点瘀斑，牙龈有无出血。注意保暖，防止感冒受凉。保持大便通畅，防止便秘。同时进行饮食指导及用药指导。 肺癌、结核（ 支扩）咯血 重点对病人进行疾病宣教，教会病人正确面对咯血，保持情绪平稳，以免过度紧张诱发喉头痉挛，同时鼓励病人把残留在呼吸道的积血咳出，头偏向一侧，取头低较高位），高度警惕因咯血处理不当引起窒息而死亡。护士要学会观察咯血的先兆表现（胸闷、气急、烦躁、面色苍白、冷汗、神色紧张），积极做好抢救配合（病人体位、器械、高浓度给氧、建立静脉通道给药等）。 肺癌、结核（ 支扩）咯血 做好特殊药物的护理，注意药物浓度及液体速度，注意观察病人有无恶心、心慌、腹痛、便意等症状；注意观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难；注意观察排便的情况及双下肢的感觉运动情况。积极做好心理护理，让病人保持良好的心情，避免情绪激动及一切理化刺激因素：冷空气、油烟、刺激性气体等，以免诱发咳嗽、咯血；咯血活动期卧床休息，间隙期（咯血量＜100ml/天）可适当下床活动，改善其生活质量，增强治疗信心。同时进行饮食指导及用药指导。 布卡氏综合征 重点注意观察尿量及心脏的负荷情况。单位时间内控制液体的总量及速度，控制每天液体的入量保持在1500－2000ml，保持液体匀速滴入(40gt/min)。准确记录尿量，术后3天内24小时尿量4000 ml，警惕急性肾功能损害的发生。观察有无心慌、胸闷，呼吸困难。注意观察颈静脉穿刺点有无渗血及穿刺点周围皮下出血，警惕颈部血肿形成影响呼吸，同时颈部制动12小时。每天测量腹围及观察下肢水肿消退的情况。给病人提供合理的饮食指导、用药指导。 深静脉血栓（医源性深静脉血栓） 重点观察穿刺点有无渗血，特别在使用尿激酶期间深须严密观察；留置溶栓导管者（3－5天），保持导管通畅，禁止导管打折、定期冲管，严格无菌操作。保持穿刺点敷料干燥，每天换药，观察穿刺点有无红肿，导管有无滑出。遵医嘱静脉或局部使用抗凝药期间，严防外渗外漏。每天监测凝血功能，观察全身皮肤、黏膜有无淤点瘀斑，观察大便的颜色，警惕消化道出血的可能。注意观察肢体疼痛及肿胀的情况，并抬高肢体，注意保暖；协助病人行肢体的被动活动。给病人提供合理的饮食指导、用药指导。 胸主动脉瘤 术前限制病人剧烈活动及监测对比双上肢血压。术后除全麻术后护理常规以外，还须继续监测双上肢血压.。注意特殊用药（硝普钠）的护理，根据血压随时调整液体的速度，维持血压在130－150/80-110 mmHg之间。同时观察有无头昏、头痛、胸闷、心慌；术中出血较多的患者须密切观察体温、皮肤弹性、面色、尿量，警惕低血容量性休克的发生。 病例介绍 中年男性，45岁，因“剑突下疼痛9小时，右下肢肿胀麻木7小时”急诊以“右下肢动脉栓塞”收入院。入院后查体：右下肢足背动脉、股动脉搏动未能扪及，右下肢皮温低下。行下肢血管超声及深静脉、动脉