血吸虫-广州医学院.pptVIP

广州医学院从化学院 概 述 日本血吸虫病:是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所致，因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染. 主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。 急性期有发热、肝肿大压痛、腹泻或排脓血便、血嗜酸粒细胞↑。 慢性期肝脾肿大为主。晚期以门静脉周围纤维化病变为主。 概 述 历史悠久: 分布广泛:我国主要分布在长江流域及其以南的湖北、湖南、江苏、浙江、安徽、江西、福建、广东、广西、上海、四川、云南等12省市自治区的373个县市。 危害严重: 任重而道远: 病 原 学 生活史: 病 原 学 感染阶段：尾蚴 寄生部位：门静脉系统 流 行 病 学 传 染 源：病人和保虫宿主 传播途径：虫卵入水 钉螺孳生 接触疫水 易感人群：普遍易感 感染后有部分免疫力 流行季节：夏秋季(螺体内发育快、易接触疫水) 发病原理、病解及临床表现 尾蚴→皮肤→童虫→成虫→虫卵（引起病变的主要原因）→虫卵抗原→（基本病理变化）. 虫卵肉芽肿的形成: 1.虫卵发育成熟,分泌抗原, 致敏T细胞; 2.Th细胞产生淋巴因子； ３.淋巴因子吸引巨噬Ｃ及嗜酸粒Ｃ； ４.毛蚴死亡，肉芽肿退化及局部纤维化． 发病原理、病解及临床表现 发病原理、病解及临床表现 卵肉芽肿→毒素及代谢产物→毒血症→发热、乏力、肌痛 发病原理、病解及临床表现 少量反复感染 两个重要的慨念 伴随免疫（Concomittant immunity）：病人门静脉血管有血吸虫成虫寄生和产卵，但对再感染有一定的免疫力，对新入侵的童虫有作用。 异位损害（Ectopic Lesion）：血吸虫虫卵和/或成虫迷走和寄生于门静脉系统之外的器官部位引起的损害，多见于脑、肺。 实验室检查 １.血常规：急性期WBC↑、EC??,晚期减少(脾亢) 2.寄生虫学检查：粪便涂片 粪便沉淀虫卵毛蚴孵化 直肠粘膜活检 3.免疫学检查：环卵沉淀试验 单克隆抗体检测血中循环抗原微量法 实验室检查 肝功能： 有何变化(急性期、晚期) 肝影像学检查： 超声检查 CT检查 诊断 诊断依据： 1.流行病学史：疫水接触史 2.临床表现： 3.实验室检查： 鉴 别 诊 断 急性血吸虫病： 败血症、伤寒及副伤寒、结核病 慢性血吸虫病： 慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核、慢性肝炎 晚期血吸虫病： 结节性肝硬化 治 疗 病原治疗：吡喹酮 praziquantel 对症治疗：休息及支持 内外科结合: 中西医结合 预 后 如能及时系统治疗可治愈; 少数严重型不能及时治疗者可死亡,或慢性化,发展为肝硬化预后差; 并发肝性恼病、腹膜炎、上消化道出血者预后亦差; 晚期易合并病毒性肝炎,死亡率显著增高. 预 防 控制传染源：普查与普治 切断传播途径：灭螺 、 管粪、 管水 保护易感人群：避免接触疫水 个人防护 疫苗 总 结 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统引起，因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染. 主要病变为肝与结肠由虫卵引起的虫卵肉芽肿。 急性期有发热、肝肿大压痛、腹泻或排脓血便、血嗜酸粒细胞↑。 慢性期肝脾肿大为主。晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门脉高压症、巨脾、腹水。 确诊依赖实验室检查。 病原治疗：吡喹酮 思考 血吸虫病的临床表现与发病机理的关系 如何诊断血吸虫病 血吸虫病治疗原则 * * 雌虫 (肠系膜下V) 产卵 虫卵 随粪便入水 孵化 毛蚴 进入钉螺 发育 母胞蚴 子胞蚴 7—8周后 尾蚴 逸出 入水 传染性尾蚴 接触 10秒 血液 肝脏发育为成虫并合抱(1月) 逆流 Hoeplli现象：虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物 用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限 强烈的异性蛋白反应 过敏反应、EC↑ 急性脾炎 肝脏肿大、疼痛 肠粘膜充血、水肿、溃疡、散在堆积的浅黄色结节 急性结肠炎：腹痛、腹泻、排脓血便 病变反 复发生 慢性血吸虫病 有症状 无症状 腹痛、腹泻 肠道并发症 结肠息肉、肉芽肿、结肠癌 急性阑尾炎、结肠狭窄 大量反复感染→ 窦前门脉高压症 → 脾大 腹水 侧枝循环建立 （肝纤维化） 未及时治疗 未彻底治疗 肝生长介素↓ 侏儒 晚期血吸虫病