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血气分析讲义 第一部分 概述 一.定义 血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解肺的通气与换气功能，以及各种酸碱失衡的状况。 二.目的 判断酸碱失衡 判断呼吸功能状态 估计组织代谢情况 三.基本概念 1.分压 混合气体中各自气体分子运动所产生的张力 2.吸入气氧分压 PiO2=20kPa(150mmHg) 3.肺泡气氧分压 PAO2=PiO2－ (PaCO2／R) 四.氧的运输 (一) 氧在血液中的溶解与结合 物理溶解 1.5% 化学结合 98.5% 1.溶解氧生理意义 决定着PaO2的大小，并直接影响动脉血氧饱和度 决定着血浆与组织间的氧分压差，从而影响氧由血液向组织弥散 2.以结合形式存在的氧为氧合血红蛋白（HbO2） O2与Hb的结合反应很快，为可逆性结合，不需要酶的催化，主要受PO2的影响 脱氧Hb的酸性较HbO2为弱，容易与H+结合形成HHb，同时使血中HCO3-增多 3. Hb氧容量：100ml血液中Hb所能结合的最大氧量，受 Hb浓度的影响 Hb氧含量：100ml血液中Hb实际结合的氧量， 主要受PO2 (二)氧在组织中的释放和利用 1.氧在组织中的释放取决于： 血浆PO2与组织PO2差 毛细血管数量（即弥散面积）及其通透性 有无间质水肿或细胞内水肿（水肿可增大弥散距离） 2. 在有氧的情况下，1分子葡萄糖通过三羧酸循环进行氧化，生成6分子CO2、6分子H2O、38分子ATP，以供给机体能量。 在缺氧的情况下，在细胞浆内无氧酵解作用增强，1分子葡萄糖代谢后生成2分子乳酸、2分子ATP，使供能明显减少，并可导致代谢性酸中毒 五. CO2的运输 (一) CO2在血液中的溶解与结合 血液中的CO2以溶解和结合两种形式存在 物理溶解后可形成H2CO3，并迅速离解为H+与HCO3-。 化学结合的CO2主要是碳酸氢盐（HCO3-） (二) CO2的运输 血液的大部分CO2，在红细胞（RBC）内与水发生反应生成H2CO3 在碳酸酐酶的催化作用下H2CO3 HCO3- + H+ HCO3-通过RBC膜扩散进入血浆，CL-便由血浆扩散进入RBC（氯转移），以维持电平衡。 在RBC内HCO3-与K+结合，在血浆中则与Na+结合成碳酸氢盐。上述反应中产生的H+大部分与Hb结合成HHb。 在肺部反应向相反方向进行 CO2的运输主要通过HCO3-，HCO3-是体内最重要的碱 血气分析讲义 第二部分 主要参数 一.血氧分压（PO2） PO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力 血氧分压（PO2） 1.动脉血氧分压（PaO2） 反映外呼吸状况的指标，它反映了肺毛细血管血的摄氧状况 正常值：10.66～13.33KPa(80～100mmHg) 轻度缺氧：10.66～8.0kPa(80～60mmHg) 中度缺氧：8.0～5.33 kPa(60～40mmHg) 严重缺氧：5.33kPa(40mmHg)以下 通常将PaO2＜8.0kPa(60mmHg)作为呼吸衰竭的诊断标准 氧合指数：PaO2（mmHg）与吸入气氧浓度（FiO2）的 比值，正常人为400～500。 急性肺损伤时氧合指数＜300，ARDS氧合指数＜200 血氧分压（PO2） 2.混合静脉血氧分压（PvO2） 全身各部分静脉血混合后的血，即右房、右室血或肺动脉血的氧分压 正常值为4.67～6.0 kPa(35～45mmHg)。 PvO2是反映内呼吸状况的指标，受供氧量和组织耗氧量的影响 血氧分压（PO2） 3.肺泡气-动脉血氧分压差［P(A-a)O2］ 肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差。 正常值为1.6kPa(12mmHg) P(A-a)O2是评价肺脏摄取氧的重要指标。 血氧分压（PO2） 4.动-静脉血氧分压差［P(a-v)O2］ 动脉血与混合静脉血的氧分压差。 正常人约为6.67 kPa(50mmHg)。 P(a-v)O2是反映组织摄取和利用氧状况的指标 血气分析讲义 第二部分 主要参数 二.血氧饱和度（SO2） SO2是指血液中Hb与O2结合程度的百分比，即Hb氧含量与氧容量的百分比 血氧饱和度（S