心血管常见急症药物的应用.pptVIP

* 主要急症应用范围 急性肺水肿 慢性心衰急性加重 顽固性心衰 肺心病失代偿期 * 用法和用量 负荷剂量 1.5~2ug/kg iv 慢 维持剂量 0.0075~0.01ug/kg.min 24h 总量 1mg 常用方案 rhBNP 0.5mg ＋ NS 100ml 抽取负荷量后，余下8ml/h 泵入 维持24~48h * 副作用 主要为低血压 见于推注太快时 注意 SBP 90 mmHg 者禁忌 与其他扩血管药合用宜谨慎 * 4.多巴酚丁胺 刺激心肌β1和α1受体，产生正性肌力作用 激动外周β2受体，产生轻度的扩血管作用 药理作用 * 主要急症应用范围 低心输出量、外周低灌注的肺水肿 多巴酚丁胺加适当的扩容适用于有血流动力学障碍的右心室梗死 * 用法和用量 需持续滴注 开始 2-3ug/kg/min 可增至 20ug/kg/min 滴注时间超过24-48h可引起耐药性 撤药 可能会发生低血压、肺充血或肾灌注不足 需逐渐减少剂量(每2天减少2ug/kg/min) * 副作用 心动过速、心律失常 血压波动 诱发心肌缺血，尤其在心动过速时 其它副作用：头痛、恶心、震颤和低血钾 * 急诊常用抗栓药物 * 1.阿司匹林 药理机制 作用于COX-1，减少TXA2的产生 用量 NSTE ACS, 立即服75 ~325mg，随后75~162 mg/d ST段抬高AMI, 立即服160~325 mg，随后75~162 mg/d 无论是否溶栓 禁用 阿司匹林过敏、近期有严重的胃肠道出血史、可疑颅内出血患者 * 2.氯吡格雷 作用机制 作用于ADP受体，抑制血小板GpIIb/IIIa受体的活化 用量 ACS, 立即服300?mg，随后75?mg/d * 3.替洛非班 作用机制 与GPIIb／IIIa受体结合，抑制血小板凝集 适应症和用法 对于中高危的NSTE-ACS患者，推荐早期应用 前30min 0.4ug/kg.min 后0.1ug/kg.min 维持48~108h STEMI患者行直接PCI前考虑使用 STEMI溶栓患者不推荐使用 * 4.低分子肝素(LMWH) 抗凝优点 抗凝作用与普通肝素大致相同 抗Xa和抗IIa活性比例增加 半衰期较长，抗凝效果呈明显的剂效关系，不需要常规监测 皮下注射吸良好，几乎为100%。 ?适应症 ACS患者，推荐用LMWH替代普通肝素?(Grade?1B)?? 5. 磺达肝癸钠(Fondaparinux) 抗凝优点 抗凝作用优于或不弱于低分子肝素 特异性抑制Xa因子 不与血浆蛋白结合，与血小板无相互作用 皮下注射吸良好，几乎为100%。 ?适应症和用法 ACS患者，非紧急情况下, 或尚未决定采取早期侵入性治疗,或保守治疗策略建议使用磺达肝癸钠( I-B) 出血风险高的患者，在保守治疗时推荐优先使用磺达肝癸钠（I-B） 2.5 mg IH QD * * UA/NSTEMI?抗栓策略 早期保守策略： 1.?阿司匹林?(Class?IA)；阿司匹林禁忌时选择氯吡格雷(Class?IA) 2.?氯吡格雷服用至少１个月?(Class?IA)至９个月?(Class?IB)；如不能早期介入，氯吡格雷应在急诊室近早服用 3.?依诺肝素或普通肝素?(Class?IA) 4.?替洛非班 持续缺血?(Class?IIaA) TnI或TnT升高?(Class?IIaA) 其他高危因素?(Class?IIaA) 5.非计划行进PCI，阿昔单抗不应早期使用?(Class?IIIA) 2005年 ACC/AHA UA/NSTEMI?GUIDELINE * 早期介入策略 1.?阿司匹林?(Class?IA)；阿司匹林禁忌时选择氯吡格雷(Class?IA)? 2.?低分子肝素或普通肝素?(Class?IA)；与普通肝素比较，优先使用依诺肝素作为UA/NSTEMI患者的抗凝药物，除非准备在24小时内接受CABG手术?(Class?IIaA) 3.?如准备早期介入干预应近早使用GP?IIb/IIIa受体拮抗剂?(Class?IA) 4.?如准备早期介入干预，GP?IIb/IIIa受体拮抗剂应与阿司匹林、肝素及氯吡格雷联用?(Class?IIaB) 5.?如准备行PCI术，氯吡格雷服用至少１个月?(Class?IA)至９个月?(Class?IB) UA/NSTEMI?抗栓策略 2005年 ACC/AHA UA/NSTEMI?GUIDELINE * STEMI抗栓策略 接受溶栓治疗的患者 阿司匹林＋氯吡格雷＋短期普通肝素/低分子肝素 接受直接PCI的患者 阿司匹林＋氯吡格雷＋GP?IIb/IIIa受体拮抗剂＋短期普通肝素/低分子肝素 * 5.溶栓药 适应症 症