多发性硬化 ppt课件精选.pptVIP

患者病例 主诉：左眼视力减退7个月，右侧偏身麻木2周 现病史：患者7个月前感冒后出现左眼事物模糊，视力下降，3天后出现左眼失明，就诊于当地医院，诊断为视神经炎。应用地塞米松注射液及鼠神经生长因子治疗2周后视力恢复正常。2周前病人无诱因出现右手指麻木不适，病情进行性加重，逐渐偏身麻木，就诊于当地医院完善头颅核磁共振，考虑为多发硬化，为进一步诊治收治我科。 患者神志清楚，右侧肢体麻木较入院时明显减轻，无视物模糊，重影，大小便正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，活动自如。腰穿术后头痛现以缓解。 * 既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病病史。否认慢性肾脏疾病病史。否认肝炎及接触史。否认药物食物过敏史 过敏史：无 个人史：原籍出生，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，无毒物、粉尘剂放射性物质接触史，生活规律，健康生活习惯，无吸烟，饮酒史。 家族史：无家族性遗传病史、传染病史，无冠心病，无高血压，无糖尿病家族史。 * 辅助检查 头颅MRI:桥脑。胼胝体压部、双侧额叶下白质、室旁、半卵圆中心可见多发点状长T1、T2信号。FLAIR序列呈高信号、DWI桥脑、胼胝体压部。双侧半卵圆中心见多发片状高信号。 影像诊断：1.多发硬化，部分病史呈活动期 2.空蝶鞍 * 影像资料 * 腰穿脑脊液/检查单 检查项目 参考范围 结果提示 lgG指数=1.33 ＜0.85 ↑ CSF的lgG鞘内合成率 ＜7.0mg/24h ↑ 血、脊髓碱性蛋白（MBP) ＜2.5μg/L ↑ CSF髓鞘碱性蛋白自身抗体 ＜0.650 ↑ CSF抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白体 ＜0.560 ↑ 多发硬化：脑脊液lgG约70%升高 MBP升高多提示多发硬化急性发作 * 病人的健康状况和问题 心理社会状况： 1 精神状况：神志清楚，表情自如，言语流利，定向力准确，记忆力正常，情绪稳定，能正确回答问题，听、嗅味觉正常 2 对疾病（健康）问题的认识和理解：认为“没有疾病”就是健康 3 应对能力：遇事能独立解决，对于突发事情处理问题比较冷静、应对能力强，能适应病房环境、饮食，与家人、邻居朋友关系融洽,有一定思想负担，担心疾病复发和转归。 * 护理诊断 1.有外伤的危险 2.焦虑 3.PC:药物的副作用 4.知识缺乏 * 有受伤的危险：与患者右侧肢体麻木有关 诊断依据：患者右侧肢体麻木 护理目标：住院期间内患者不发生外伤 护理措施 措施依据 1评估患者肢体麻木的程度及跌倒评分 评估是制定护理措施的依据 2.保持地面干燥、环境整齐、清除障碍及危险物品 降低患者发生跌倒的几率 4.在床尾悬挂跌倒提示牌 加强医护人员、家属和患者的防跌倒意识，做好防范工作 3.告知患者穿防滑鞋 降低患者发生跌倒的几率 4.指导患者呼叫器的使用 降低患者发生跌倒的几率 5.指导患者起床“三部曲” 降低患者发生跌倒的几率 6.加强巡视，及时满足患者需求 降低缓则发生跌倒的几率 * 焦虑：与多发硬化反复发作，预后不良有关 诊断依据：患者主诉对多发硬化疾病发展和预后表示 担心 护理目标：患者在住院期间主诉焦虑情绪得到缓解 护理措施 措施依据 评估患者焦虑的原因及程度 评估是制定护理措施的依据 鼓励患者说出自己的焦虑的原因 便于发现患者焦虑的原因，给予对症处理 加强与患者的有效沟通 便于及时发现和缓解患者焦虑情绪 给予患者讲解疾病知识 减轻患者焦虑情绪 鼓励患者积极参与制定护理计划 加强患者自尊感和及治疗疾病的主动性 鼓励患者多听音乐，读书分散注意力，缓解焦虑 减轻患者焦虑情绪 * PC:药物的副作用 诊断依据：药物说明书中的不良反应 护理目标：及时发现患者在用药期间的不良反应 并通知医生给予处理 护理措施 措施依据 评估患者用药后的不良反应程度 评估是制定护理措施的依据 用药前告知患者及家属干扰素和激素治疗过程中出现的副作用并注意观察 有助于患者及时了解用副作用，减少心理应激 向患者解释用药后肯能出现恶心、呕吐、嗜睡、抑郁、低钾、肝功能异常等异常表现，消除恐惧心理，积极配合治疗 激素治疗后可以出现满月脸，体形向心性肥胖，消化系统紊乱，电解质紊乱；干扰素治疗后可出现消化系统肝功能不良反应及情绪异常 告知患者激素药物饭后服用，不能突然停药，干扰素需25℃一下保存 减少患者用药后的不良反应 加强巡视和沟通及早发现患者的不适症状 及时发现患者不适症状和主诉，给予相应处理 * 知识缺乏：缺乏有关多发硬化治疗及预防复发相关 知识 诊断依据：患者主诉缺乏有关多发硬化治疗、预防 复发