血脂异常和脂蛋白推荐.pptVIP

注意：决定治疗前 至少有两次血脂检查结果 * 超速离心技术 设备昂贵，操作复杂，一般临床实验室难以做到 * 脂蛋白电泳 仅为半定量分析，结果变异大，目前不常用 * 诊断与鉴别诊断 * 诊断 病史 包括 1.饮食和生活习惯， 2.有无引起继发性血脂异常的相关疾病， 3.引起血脂异常的药物应用史 4.家族史 * 体格检查 黄色瘤 角膜环 脂血症眼底改变等 * 血脂检查 重点对象包括 1.已有冠心病.脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟者 * 3.有冠心病或周围动脉粥样硬化家族史者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 * 诊断标准中国成人血脂异常防治指南2007 合适 边缘升高 升高 TC ≤ 5.18 5.18～6.19 ≥ 6.22 TG ≤ 1.70 1.70~2.25 ≥ 2.26 HDL-C ≥ 1.04 ≥ 1.55 LDL-C ≤ 3.37 3.37~4.12 ≥ 4.14 * 分类诊断 根据前述系统进行表型分类，并鉴别原发性与继发性血脂异常。对原发性家族性脂蛋白异常血症可进行基因诊断。 * 治疗思路 长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 继发性高脂血症应积极治疗原发病。 * 防治目标水平 1.首先将人群进行血脂异常危险分层 分层依据：是否有冠心病或冠心病等危证以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来评估心血管病的发病危险。见表8-4-4 * 冠心病包括 1.急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5冠脉介入治疗及旁路移植术后患者 * 冠心病等危证包括 1.有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化，如缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤等 2.糖尿病 3有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险大于20%。 * 血脂异常以外的心血管主要危险因素包括 1.高血压 2.吸烟 3.低HDL-C血症 4.肥胖 5.早发性缺血性心血管病家族史 6.年龄 男≥45 女≥55 * HDL-C ≥1.55mmol/L为负性危险因素,它的出现可抵消一个危险因素。 * 2.依据血脂异常或者心血管病危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平。见表 * 血脂异常的治疗目标 危险性分层 LDL-C目标值 开始TLC治疗LDL-C水平 开始药物治疗 LDL-C水平 一级预防 20岁以上成年人每5年1次血脂检查 ? 0-1种危险 因素 ＜160mg/dl (4.1mmol/L) ≥160mg/dl (4.1mmol/L) ≥190mg/dl (160-189：考虑用药) 2种以上危险因素（10年CHD 危险性≤20%） 130mg/dl (3.4mmol/L) ≥130mg/dl (3.4mmol/L) ≥130mg/dl 10年危险性10-20% ≥160mg/dl 10年危险性10% * 危险性分层 LDL-C目标值 开始TLC治疗LDL-C水平 开始药物治疗LDL-C水平 二级预防 因冠脉事件入院的病人在24小时内做血脂检查 CHD或CHD等危症（10年CHD危险性 20%） 100mg/dl 2.6mmol/L ≥100mg/dl 2.6mmol/L ≥130mg/dl （100-129：考虑用药） * 治疗手段 治疗性生活方式改变（TLC) 药物治疗 其他 血浆净化治疗 门－腔分流术或肝移 植术 * 治疗性生活方式改变 1.医学营养治疗 2.增加有规律的体力活动 3.其他 戒烟 限盐 限制饮酒 禁烈性酒 * 医学营养治疗 三“少” 减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸 限制胆固醇的摄入量 适当减少碳水化合物的摄入量 * 二“多” 供给充足的蛋白质 多吃富含维生素和纤维素的食物 * 药物治疗 调脂药物的种类 调脂药物的选择 * 调脂药物的种类 * 影响胆固醇和甘油三酯代谢药 他汀类 贝特类 中药制剂 烟酸类 * 影响胆固醇吸收药 胆酸螯合剂 * 其他 影响胆固醇分布和转运药 减少动脉壁摄取脂蛋白药 抗氧化剂 * 调脂药物的选择 调脂药的选择可按高脂血症简易分型选药。 谨慎采用他汀类加贝特类或加烟酸的联合用药，因为其毒性不良反应增强，可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。 * 他汀类治疗目标LDL-C↓↓↓,TG ↓↓; HDL-C ↑ 制剂 剂量(mg) 使用方法 不良反应 洛伐他汀 20~80 20mg qn 肌病，CPK升高 辛伐他汀 10～80 20mg qn 同上 普伐他汀 10～40 20mg q