血管急诊和床旁超声徐建红301推荐.pptVIP

* * * * * * * * 移植肝 观察测量大小、形特、回声、有无占位病变 肝内外胆管有无扩张 门脉主干内径、流速 肝动脉内径、流速 * 旰移植排异反应 门静脉周围的环形水肿带 肝静脉三相波消失，呈连续性的平坦波 肝移植后肝动脉阻力增高与排异反应之间缺乏明确的相关性 * * * * 其他血管病变 PICC管置入术后 下肢假性动脉瘤 动静脉内瘘:血液透析通路 腹主动脉瘤破裂 * PICC管置入术后 从头静脉或贵要静脉置入锁骨下静脉 沿静脉置入跟踪扫查至锁骨下静脉 观察PICC管位置、静脉管腔内有无血栓 * * * * * 下肢假性动脉瘤 常见病因 血管移植术 贯通性外伤,通常由治疗引起 动脉穿刺插管术 * 假性动脉瘤声象图特征 灰阶超声:下肢动脉旁囊性包块 CD:病灶内血流紊乱呈涡流状,破口位置见双向血流,收缩期血流经假性动脉瘤颈部自相邻动脉流入病灶腔内,呈喷射状,舒张期血流经病灶腔内返流至相邻动脉 PD:假性动脉瘤颈部可获取双向血流频谱或收缩期高速血流频谱 * * 动静脉内瘘:血液透析通路 血液透析的循环通路是动静脉内瘘 动静脉内瘘的类型 头静脉和桡动脉侧侧、端端、端侧吻合 贵要静脉和尺动脉端端、端侧吻合 * 动静脉瘘的声象图特征 静脉管腔内径增宽，瘘口附近静脉管壁见搏动 CD：瘘口处血流呈“喷射”状，见高速血流由动脉经瘘口流入静脉内，瘘口附近的静脉流速增高 PW：瘘口处见高速湍流，瘘口附近的静脉流速增高，呈双相或动脉样频谱，流速随瘘口距离增加而减小；瘘口远侧的动脉内流速下降，瘘口越大，下降越明显 * * 超声评价动静脉内瘘:血液透析通路 术前定位: 头静脉和桡动脉、贵要静脉和尺动脉走行 内径，血流是否通畅 动静脉内瘘通畅情况 内瘘静脉内有否血栓形成 * * 腹主动脉瘤破裂 动脉瘤为动脉局部扩张，其直径较正常管径增大50%以上 常发生在肾动脉水平以下腹主动脉 超声为检查腹主动脉瘤的首选方法 * 破裂临床体征 腹部或背部疼痛、高血压、腹部波动性包块三联征 超声表现 瘤壁内出血，内见月牙形无回声 瘤旁形成血肿 鉴别诊断 主动脉夹层 * * * * * * * * * * 狭窄率 局部 增速 波型 频谱特点 近段及远段频谱 0 0% 3项 无增宽 1－19% 30％ 3项 轻度增宽 正常 16－49% 30－ 100％ 多为 3项 肯定 收缩期增宽 正常 50－99% 100% 单项 明显增宽 远段单向，PSV降低 闭 塞 动脉内 无血流 远段单向，PSV减低 下肢动脉直径狭窄率标准 引自：Introduction to vascular ultrasonography * 澳洲Newcastle心血管中心下肢动脉狭窄标准 狭窄率 斑块？ 血流速度 频谱分析 正 常 无斑块 无增快 波形正常 20% 斑块 PSV增高 3项波，增宽 20－50% 斑块 PSV250 或PSVs/PSVp=2～3 50－75% 斑块 PSV250～350 或PSVs/PSVp=3-4 明显增宽 +狭窄后紊乱 75－99% 斑块 PSV350 或PSVs/PSVp4 显著 狭窄后紊乱 闭 塞 斑块 内无血流 注： PSVs/PSVp主要适用于多处狭窄性病变 * * * 下肢动脉栓塞 直接征象 动脉壁搏动消失 管腔增宽，内充满实性回声 CD或PD未获得血流信号 间接征象 CD闭塞的远侧血流信号明显减弱(即颜色变暗),单色血流 PD闭塞的远侧呈单相低速血流波形,即“小慢波” 侧支动脉形成 * 急性血栓 * * * 正常侧 * 慢性血栓 * * * * * * 上肢动脉病变 锁骨下动脉窃血 大动脉炎累及锁骨下动脉 * 锁骨下动脉窃血：90％窃血发生在左侧 * 锁骨下动脉窃血 * * 大动脉炎累及锁骨下动脉 锁骨下动脉起始段管壁弥漫性增厚，正常结构消失，回声减低。外膜与周围组织分界不清，管腔有不同程度狭窄 CDFI示血流变细，血流信号紊乱 PW示频谱异常，流速高、正常、低  * * * 下肢静脉血栓 急性血栓，14d内，亚急性（2d-6m）（大于6m）定义不确定 急性血栓，内径明显增宽，低回声，亚急性或慢性血栓内径正常或变细，回声较强，可压缩性消失 CD血栓段血流信号消失或充盈缺损，挤压远端肢体时栓塞近心端血流加速减弱或消失 PD栓塞远心端呈连续性波形，对Valsava运动反应减弱或消失 * * * * * 小腿静脉血栓、肌间静脉血栓、肌间血肿 小腿静脉血栓：三对小腿静脉内血栓，融栓 肌间静脉血栓：小腿肌肉间静脉血栓，融栓 肌间血肿：肌肉间血肿，消炎 * * * 移植肾 观察测量大小、形特、回声 有无肾盂分离 肾周有无积液 CD、PD血流是否