血液透析的临床应用推荐.pptVIP

* * * * * * * * * * * SCUF, or Slow Continuous Ultrafiltration, provides patient fluid removal by ultrafiltration only. No replacement fluid is used. The maximum Patient Fluid Removal Rate in SCUF is 2000 ml/hr. * * CVVHD, or Continuous Veno-Venous Hemodialysis provides solute removal by diffusion, and patient fluid removal, if desired. Dialysate is pumped at counter flow to the blood. The maximum Patient Fluid Removal Rate in CVVHD is 1000 ml/hr. * * 血液透析常见并发症 低血压 高血压 失衡综合征 发热 肌肉痉挛 出血 * 低血压 原因：容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、失血、低钠、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常 表现：频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状 后果：休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、脑梗塞、心跳骤停 有任何不适，首先测血压 * 处理： 1.减慢血流，停超滤，平卧，吸氧，抬高下肢 2.静脉用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血浆、红细胞、白蛋白 3.高钠透析(143-154mmol/L) 4.补充容量无效可酌情予升压药维持静滴 5.透析前不用降压药，尤其老人(严重高血压者除外) 6.注意有无失血 7.顽固性低血压者注意心律失常及心肌缺血，怀疑时查EKG * 高血压 原因： 透析脱水不足、降压药被透出、透析失衡综合征、硬水综合征、EPO副作用 表现： 头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，也常无症状 处理： 限水限盐，速效降压药，加强超滤脱水，低钠透析硝酸甘油，硝普钠 * 注意： BP190/120以上（无论SP或DP上升），均不可离开透析室，防止路途中脑出血。 * 发热、寒战 原因：致热原反应、过敏反应、输血反应、福尔马林反应、感染、透析液温度过高过低 处理： 1．致热原反应及输血反应可予Benadry或DXM 2．感染者抗菌治疗 3．适当调节透析液温度 4．注意保暖 5. 调查水处理，用反渗水 * 原因：又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时 失衡综合征 * 处理： 1．首次透析时间要短 2．头30-60分钟血流量不可过快 3．超滤不可过多过快 4．轻症者予对症治疗，重症者停机抢救 5．高血压者予降压治疗 6．可试用高渗糖或高渗盐少量静注 7．癫痫者予安定 * 肌肉痉挛 原因：低血压、低钠低钙、失衡综合征、神经病变 处理：1.即查血压，有低血压即刻处理 2.无低血压可予10%葡萄糖酸钙10-20ml静注 3.无效时可予0.9%NS125-250ml iv drip 4.无效可用Valium 5mg iv 5.不明原因顽固抽搐可在透析前用氯硝安定 * （有出血倾向、手术前后、新瘘使用、股动静脉穿刺者，常用之中和肝素）表现：推注时突然全身发热、气促、腹痛、晕厥处理：立即停注，静注DXM，无效时继续按严重过敏处理，注意推注鱼精蛋白速度要慢，边推边观察 鱼精蛋白过敏 * 血液透析相关注意事项 理解透析，了解透析病人的情况 病房与透析室人员的配合 药物治疗与透析治疗相配合 保护透析血管通路 实验室检查 透析与药物代谢 宣教 * 血液透析相关注意事项 血管通路的保护 保护双上肢血管禁穿刺 保护内瘘侧上肢禁测血压 保护透析用双腔导管禁抽血补液 瘘侧上肢避免负重，受压 定期检查内瘘是否通畅，是否有出血、感染、动脉瘤等 血管硬化者可于血透24小时后热敷，使血管软化便于穿刺 透析结束按压穿刺点15~30分钟，以防出血， 力度以能触到搏动为宜 * 血液透析相关注意事项 静脉导管注意事项 保持局部清洁干燥，避免剧烈活动，尤其要减少置管侧肢体活动，防导管扭曲脱出 透析间歇期做好定期消毒，换药，冲管，发现问题及时与医生沟通，及早处理 置管后避免过度活动和局部肢体受压，防止因静脉压力过高导致血液反流，引起出血或血栓形成 注意导管出口有无感染和出血 严格无菌