耐药菌医院感染预防与控制-2推荐.pptVIP

前五位耐药菌 大肠埃希菌 80 肺炎克雷伯菌 74 鲍曼不动杆菌 49 金黄色葡萄球菌 43 铜绿假单胞菌 33 * 2010年MRSA感染部位构成比 部位 　 株数 构成比% 呼吸道 　 48 42 伤口分泌物 　 13 11 血液 　 7 6.1 胸腹水 　 8 7.1 脓液 　 5 4.3 尿液 　 10 8.7 其他 　 9 7.8 脑脊液 　 15 13 　 　 115 100 * 2010年MRSA科室分布构成比 科室 株数 构成比% SICU 23 20 RICU 44 38.3 NICU 20 17.4 神经外科 13 11.3 泌尿外科 5 4.3 其他 10 8.7 　 115 100 * 应用疫苗预防耐药菌感染 葡萄球菌疫苗的研制，包括灭活疫苗、类毒素及荚膜多糖化学疫苗的研制，但均未获得突破性成果 * 耐药菌医院感染预防与控制 柳河医院院感科 * 医院感染与细菌 细菌学时代以前 细菌学时代 抗生素时代 现代医院感染管理时代 * 耐药菌的变迁 30年代末磺胺药上市，40年代临床广泛使用磺胺药后， 1950年日本报道80%～90%的志贺氏痢疾杆菌对磺胺药耐药 1940年青霉素问世后， 1951年就发现金黄色葡萄球菌能产生β-内酰胺酶灭活青霉素而对青霉素产生了耐药性 * 60年代、70年代，细菌耐药性主要表现为产生β-内酰胺酶---金黄色葡萄球菌和一般肠道阴性杆菌 同时也发现细菌能产生不同的酶，可灭作用于细菌体内蛋白合成的抗生素形成对这些抗生素不同程度耐药性 * 自80年代后期至90年代，阴性杆菌产生的超广谱酶(ESBLs)和染色体介导的Ⅰ类酶 对三代头孢菌素等多种抗生素耐药的多重耐药阴性杆菌增加 另外一个严重的问题是阳性球菌中出现了非常难治的多重耐药菌感染 * 有重要临床意义的多重耐药阳性球菌 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE) 甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌 * 耐药菌现状 早在2000年NNIS(National Nosocomial Infection Surveillance)报道：美国 MRSA在ICU及非ICU都呈上升趋势 从２００９年１２月５日至２０１０年６月１５日，住院的４６名患者先后感染了抗万古霉素肠球菌，其中１４人死亡。 ---日本医科大学医院和所在地区保健所 NDM-1（新德里金属蛋白酶-1）正在迅速传播。 * 耐药菌现状 WHO对我国滥用抗菌药的评估： 中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药 WHO的统计结果表明： 中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素 * 卫生部全国细菌耐药监测报告（2010年） 结论：细菌耐药在我国是普遍存在且非常严重的问题，必须引起各医疗单位与管理部门重视。抗菌药物不合理应用，甚至滥用是导致细菌耐药性迅速发展的重要原因，充分利用监测结果进行监督管理，是促进抗菌药物的合理应用最有效的措施。 * 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 * 抗生素分类： 1.青霉素类 阿莫西林、 氨苄西林钠、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/舒巴坦 2.头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑啉 ----G+ 头孢呋辛、头孢西丁 ---- G+、G- 头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松---- G- * 抗生素分类： 氨基糖甙类 硫酸阿米卡星、盐酸大观霉素、硫酸链霉素 大环內酯类 阿奇霉素、 克拉霉素、红霉素 喹诺酮类 诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星 * 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等 * 多重耐药菌感染的预防与控制 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）2010.10 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号 * * WHO抵御细菌