直立倾斜试验的实际应用(邹润梅).pptVIP

直立倾斜试验的临床应用; 晕厥（syncope）指突然发作的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒钟至几分钟而自行恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少;晕厥定义的5大要素;;先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失;20-25%的男孩和40-50%女孩至少有过1次晕厥发作 18岁前15%的青少年至少有过1次晕厥发作经历 长沙市中学生28.9％有过1次晕厥经历 长沙市高等医学院校女生29.1%有过1次晕厥经历 晕厥发生率占急诊病人3%，占住院患者6% 晕厥发病的高峰在15岁左右和60岁以后 ;晕厥的分类;血管迷走性晕厥(VVS) 直立性低血压(OH) 体位性心动过速综合征(POTS) 直立性高血压(OHT) 境遇性晕厥 ;发生机制;直立倾斜试验(Head-up tilt test,HUTT);;*;高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成机体损害或从事高危职业），或反复晕厥而无器质性心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心源性晕厥 证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时 用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥 ;晕厥时伴有搐搦症状与癫痫鉴别诊断 不可解释的反复摔倒经慎重准备可行HUTT检查 晕厥者具有外周神经疾患 NMS治疗随访中疗效评价 ;HUTT扩展适应证;严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄 重度二尖瓣狭窄 冠状动脉近端严重狭窄 严重脑血管疾病引起的晕厥;HUTT试验前准备;倾斜床的要求;*;VVS的阳性判断标准：出现晕厥或晕厥先兆，且伴以下情况之一 血压下降：SBP≤80 mmHg，和（或 ）DBP≤50 mmHg，或者平均血压下降≥25% 心率下降： 4~6 岁HR＜75 次/min，7~8 岁HR＜65 次/min，8岁以上HR＜60 次/min 出现窦性停搏或交界性逸搏心率； 二度或三度房室传导阻滞，甚至心脏停搏＞3s;血管迷走性晕厥阳性反应类型;血管抑制型VVS;混合型VVS;直立性低血压 是指HUTT 3分钟内SBP下降＞20 mmHg或 DBP下降＞10 mmHg，心率无明显变化;直立性高血压 是指平卧位血压正常，HUTT 3分钟内 SBP增加≥20 mmHg和（或）DBP增加≥10 mmHg 或直立位血压≥130/90 mmHg（6～12岁）/ ≥140/90 mmHg（12～18岁） ;体位性心动过速综合征 直立10 min内：心率增加≥ 40次/min，或最大心率≥130次/min（6～12岁） ≥125次/min（13～18岁） 同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥等症状;POTS;HUTT的敏感性和特异性;安全性;HUTT可诱发心律失常、抽搐、失语等不良反应 干预措施：终止HUTT，采取平卧位给氧、神志清醒后进食牛奶等措施，心率及血压自行恢复，抽搐症状自行消失，严重病例通过静脉给药后生命体征恢复正常 只要干预措施恰当，HUTT临床上是安全的;总结;