直肠、肛管良性疾病患者的护理知识.ppt

直肠、肛管良性疾病 患者的护理 ;学习目标;全国29个省76692人的调查;肛管、直肠解剖生理概要;毗 邻;直肠与肛管;;（二）肛管 肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞6~10条? 肛瓣：肛柱之间半月形粘膜襞? ? 肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝? 肛垫：直肠下端的唇状凸起（黏膜下肌、血管 和结缔组织） 齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行 线，环绕肛管内面 ?;肛门直肠环： 组成： 肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌以及肛提肌共同围绕肛管，形成强大的肌环，称肛门直肠环， 作用：对肛管起括约作用? （切断 肛门失禁）; ;直肠肛管的生理功能;; 一、痔（hemorrhoid）;痔的病因;痔的病因;痔的病因;（二）分类;（三） 临床表现;（三） 临床表现;（三） 临床表现;（三） 临床表现;34;主要是肛门、直肠检查 （1）肛门视诊、直肠指诊 （2）肛门镜检查;肛门视诊;（四）辅助检查;直肠指诊的注意事项;肛门镜检查 可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患 ;直筒镜;? 原则：无症状者无需治疗；有症状痔的治疗 目标在于减轻及消除症状，而非根治。 ?首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。 ?血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛后，疼痛缓解则不手术 ?嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核 ;非手术治疗;一般疗法：;注射疗法;胶管套扎疗法;痔的手术治疗; 吻合器痔上粘膜环切术(PPH) 环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-3cm，使下移的肛垫上移固定。 ; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解;;常见护理诊断/问题;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;并发症的预防及护理 （1）??潴留： 24h内4~6h排尿1次，8h后未排尿可诱导排尿或导尿。 （2）切口出血： 24h可在床上适当活动，24h后下床活动，逐渐延长 活动时间。 避免久站或久立。 ;（3）术后切口感染 ?完善肠道准备：20%甘露醇250ml或饮水1500ml清洁肠道；禁忌清洁灌肠 ?术前纠正贫血、 ?加强术后阴部护理 （4）肛门狭窄：术后5-10d及早扩肛 （5）肛门松弛：术后3d缩肛锻炼 ;小 结;直肠肛管良性病变 ;肛裂; （一）病因 长期便秘、粪便干结引起 直接原因： 排便时的机械性创伤 ; （二）病理生理 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、 色红，未形成瘢痕 慢性肛裂 基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚 “前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症” ; （三）临床表现;（三）辅助检查;肛裂的诊断;肛裂的处理原则;处理原则;常见的护理诊断/问题;护理措施; 肛裂小结;;直肠肛管良性病变 ;肛瘘;（一）肛瘘的病因 大部分由直肠肛管周围脓肿排脓后 或自行破溃后处理不当形成;（二）肛瘘的分类;内口;肛瘘(复杂);（二）肛瘘的分类;症状 ： 直肠肛管周围脓肿病史 瘘口反复排少量分泌物（血性、脓性、粪便） 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 排出不畅，脓液积聚，全身症状 ; 体征： 肛周皮肤见单个或多个外口 呈红色乳头状隆起，挤压有少量脓液或脓血性分泌物。 直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管 ;（四）辅助检查;探针探查：了解瘘管走向及内口位置;美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔;磁共振显示复杂性肛瘘;（五）处理原则;单纯肛瘘切除+括约肌切开