查房—室上速护理知识杨飞.pptVIP

阵发性室上性心动过速的护理 心内一科 杨飞 ;病例介绍;基本信息：患者张杰，男，40岁，于2014年11月12日以 “突发心悸1小时”入院。 病历特点：1小时前患者于进食时突然出现心悸、气短，伴恶心、全身无力、出汗，无胸痛，放射痛及一过性意识不清，自数心率发现心率快，约150次/分，遂被家属急送至急诊科，查心电图提示室上性心动过速，测血压80/50 mmHg，遂给予“多巴胺”升压治疗，患者心悸持续约1小时后自行消失。急诊科遂以“室上速、心源性休克”收住我科住院治疗，自发病以来无咳嗽，无发热及一过性意识不清，无痰中带血，无腹痛、腹泻，无明显体重下降，无夜间阵发性呼吸困难，夜间休息可，饮食、大小便正常。 ;;辅助检查：心电图(11月12日 14:29急诊科)室上速 心电图(11月12日 14:44急诊科)窦性心律 初步诊断：心律失常-阵发性室上性心动过速。;诊疗计划： 1.急诊已查血常规、肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白，完善肝功、血脂、血糖、四病、甲功五项等检查，进一步行心脏彩超、肝胆胰脾（双肾）超声、胸部正位片等检查。 2.待患者病情稳定后，若家属及患者同意考虑行心内电生理检查。 ;治疗计划： 1.暂给予阿司匹林抗血小板聚集，极化液稳定心肌细胞电活动，升压、扩容等对症支持治疗，待相关检查回报后进一步调整治疗方案。 2.普通饮食，半卧床休息，监测血压。 3.Ⅰ级护理，心电监护，告病重。 4.饮食护理：清淡、易消化饮食，避免饱食。 ; 11月14日 柴小奇主任医师查看病人后指示：该患者诊断明确，经患者及家属同意，拟定于明日行心内电生理检查+射频消融术，积极术前准备。 11月15日 行心内电生理检查+射频消融术（手术过程详见手术记录单），术中证实为：房室结双径路伴AVNRT，行射频消融术成功，术中患者未诉特殊不适，术后安返病房，嘱绝对卧床休息，右下肢制动，观察病情变化。 ;房性与房室交界区性心动过速有时难以区别，统称为室上性心动过速。 如心动过速突然发作、突然停止，则称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。 在所有室上速中，房室结内???返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）约占90%以上，其中AVNRT最常见。;病因：最常见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。 诱因：包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或吸烟过多等。 发病机制：大部分室上速由折返机制引起。; 1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱因。 2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。 休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。 ３.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分，第一心音强度不变，脉细而快速。 ;1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。 2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ－Ｒ间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间＜0.1秒，可有ST段压低和Ｔ波倒置；Ｐ波形态不同于窦性Ｐ波，或位于QRS波之后，或与Ｔ波重叠，不易辨认。 3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。;心电图特征： 1.P’波不能明视； 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分，心律绝对规则。 ;1.发作时的治疗： 刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。 药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平(普罗帕酮)、胺碘酮、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。 同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。 食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。 ;1.偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗; 2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法使发作终止，无效后才使用药物治疗; 3.发作时症状较重者首先胺碘酮或心律平静脉注射，也可采用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作，非预激综合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射; 4.发作频繁患者，宜作射频消融治疗。;射频消融术后辅助药物的应用 射频消融术后辅助药物的应用，主要是胺碘酮，要遵照医