早产儿的发展性照顾同与评价.pptVIP

研究表明减少环境刺激可以： 减慢心率、加强生物节律性、增加睡眠、增加食欲、增加体重、早产儿情绪更稳定、能量储存增加。 （二）早产儿体位 全身肌张力低 主动和被动的肌力不均衡 重力的影响 缺乏子宫的包裹 神经运动发育的头尾方向 早产儿体位目标 促进身体的伸展与屈曲的平衡 屈曲位 中线位 被包裹 匀称性 能承受体重 自我抚慰 生命体征平稳 舒适和入睡 早产儿的发展性照顾 适用于唯美梦幻及相关类别演示 新生儿科 舒玲 什么是发展性照顾? 也叫发育支持护理，指改变新生儿重症监护室NICU的环境和照顾方式，从而保障早产儿及其家属身心健康的照顾方法。 一 、早产儿发育支持 性护理评估程序 包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。 资料显示： 超过50%的极低出生体重儿（VLBW)在8岁以前需要特别的辅导教育 15%的VLBW有留级现象 根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步，已经能够及早发现多种神经发育问题，这些问题包括学习能力降低，平均IQ分数下降，注意力缺陷，多动症，神经精神障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整差，在极低出生体重儿中50-70%发育问题是一个重要的挑战。 早期的脑发育 早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到NICU的环境中，早产打破了大脑结构发育的正常过程，脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等都受到了影响 感官系统的发育 从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育相互影响 在孕30-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统的发育要到3周岁才发育完善 视觉神经元的快速发展时期为孕28-34周 视觉神经系统通过和环境之间的相互作用 而完善的，整个过程包括接收、感觉和识别图像 胎儿在孕23周时就对声音有反应 到足月时听觉系统逐步成熟 NICU婴儿焦虑的反应表现为 与噪音有关的生理和行为的改变 早产儿子宫内外环境的差异 子宫内 NICU 声音低频率 杂音高分贝高频率 环境幽暗舒适 光线明亮刺眼 母亲休息有规律 无时间作息 羊水弹性刺激肌肉发育 刺激缺乏规律性 温暖 疼痛无法预测 无侵入性操作 非预期性侵入高 子宫包裹有安全感 肢体活动无边界 早产儿神经行为发育限制 神经传导系统发育限制? 易发生颅内出血? 免疫能力不成熟易发生感染? 吸吮-吞咽-呼吸协调能力差? 体温控制能力不成熟? 较无能力对抗或因应外界刺激? 较无体力维持某一体位 NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源 NICU环境中的有害因素包括： 噪音? 光线? 不舒适的体位 各种检查和操作 与父母分离 （一）声音的危害 增加颅内压力? 增加呼吸及心跳速率? 刺激屏气及心跳减慢的机会? 皮肤出现花纹般的微细血管收缩? 睡眠受到干扰? 生长激素降低不利发育 声音 子宫内 NICU 声音由羊水、组织传导 声音强度、音频范围大 ? 子宫内的声音是低频率和振幅 不同于子宫内的感觉环境 杂音比例的讯号增高 声音 ? 50-60?????平时说话 ? 50-60?????保温箱内声音? ? 55-92?????警报声.音响声.电话声 ? 92-124????开关门窗(保温箱) ? 63-75?????传统的呼吸机 ? 85-110????高频呼吸机 ? 我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超35dB 声音 在保温箱上写字???????????64? CPAP的气泡声?????????????65? 保温箱警报声?????????????67? 关柜子声?????????????????73? 点滴警报声???????????????74? 关保温箱窗、门声?????????80? 敲打保温箱????????