早产儿营养管理与控制.pptVIP

生后一周：初乳喂养阶段 生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段 出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段 早产儿母乳喂养的关键时机 指南推荐早产儿使用母乳营养补充剂强化母乳 指南 推荐意见 2010年《 ESPGHAN早产儿肠内营养支持建议》 推荐使用母乳营养补充剂强化母乳 《 早产儿管理指南》(中国) 2013年 《中国新生儿营养支持指南》 2013年《国际早产儿喂养共识》 《早产儿营养—基础与实践指南》 2015年《加拿大极低出生体重儿喂养指南》 强化母乳喂养帮助早产儿理想安全生长 体重增长：公斤体重/天(g) 强化母乳喂养早产儿体重增长高于相同孕期的宫内婴儿 感染发生率 (%) 降低50% P=0.021 来自北京协和医院、复旦大学附属儿科医院、北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属新华医院125名胎龄≤34周，出生体重≤1800g的早产儿纳入研究 强化母乳喂养使早产儿的院内感染率降低50% 母乳强化剂 对于胎龄34周、出生体重1800-2000g或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢。 母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收，以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿发育不良和代谢性骨病的危险。 * 母乳强化剂 添加时间：当早产儿耐受60-80（100）ml/kg.d的母乳喂养之后。 标准配制的强化母乳可使热卡密度至80-85kcal/100ml，蛋白能量比为3.0g/100kcal。 * 母乳不足时的喂养方案推荐 指南 推荐意见 2010年《 ESPGHAN早产儿肠内营养支持建议》 无母乳(捐赠母乳)或无法母乳喂养的情况下，推荐使用早产儿配方奶 《 早产儿管理指南》(中国) 2013年 《中国新生儿营养支持指南》 2013年《国际早产儿喂养共识》 2015年《加拿大极低出生体重儿喂养指南》 ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50:85–91 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南. 中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013;34(10):782-787 J Pediatr 2013;162:S17-25 J Pediatr 2013;162:S90-100 Guidelines for Feeding Very Low BirthWeight Infants.Nutrients.2015;7:423-442 微量喂养 * 早产儿小肠动力紊乱 胃十二指肠结合部 足月儿 早产儿（32周） 胃十二指肠结合部 近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠 消化道不成熟的临床表现 胃排空延迟和无规律 胃排空能力受体位影响大 十二指肠返流（黄色潴留物） 易患NEC 胎粪排除延迟 排便无规律 * 微量喂养的益处 增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性。 促进胃肠道运动功能的成熟 提高胃肠激素的水平 有助于促进肠蠕动和胆红肝素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环 * 微量喂养 10-20ml/kg.d的奶量均分为6-8次，适用于早产儿尤其基地出生体重儿在转变期的喂养。 母乳或早产配方奶，奶液不必稀释。 在正式喂养开始之前可持续数日至2周。 * 超低和极低出生体重儿肠内喂养的合理策略 ELBW VLBW 首选乳类 母乳 母乳 首次喂养时间 生后6-48h以内 生后6-48h以内 开始微量喂养 (MEF) 0.5ml/kg.h或1ml/kg,q2h 1ml/kg.h或2ml/kg,q2h MEF持续时间 1-4d 1-4d 加奶速度 15-25ml/kg.d 20-30ml/kg.d 如持续喂养 +0.5ml/kg,q12h +1ml/kg,q8h 如q2h喂养 +1ml/kg,q12h +1ml/kg,q8h 强化母乳 达50ml/kg.d开始 达50ml/kg.d开始 目标能量摄入 110-130kcal/kg.d 110-130kcal/kg.d 目标蛋白质摄入 4-4.5g/kg.d 3.5-4g/kg.d 不同体重早产儿的微量喂养及增量方法 ＜750g 750-1000g 1000-1500g 1800g 时间 出生48h内，持续48-96h 出生48h内，持续48-96h 出生48h内，持续48-96h 方法 经口管饲 经口管饲 经口管饲 吸吮乳头或奶嘴 乳类 强化母乳或早产儿配方奶 强化母乳或早产儿配方奶 强化母乳或早产儿配方奶 强化母乳或早产儿配方奶 剂量 1ml，每3-6h1次 1-2ml，每3-6h1次 2ml，每3-4h1次 每天1次 增量 如可耐受，48-96h后开始增量，每次1ml，每24h1次，直至150-16