早产儿肠内营养管理与控制.pptVIP

尽早肠外营养 PN-脂肪(热卡30-35%) 出生第1~2天开始 1 g/kg.d 1500 g 增加0.5 g/kg.d 每 2-3天直至最大量3g/kg.d 血清甘油三脂 130 mg/dL 1500 g 增加 0.5 g/kg.d 每1-2天直至最大量3g/kg.d 血清甘油三脂 150 mg/dL 早期肠内营养性喂养 生理作用 与肠粘膜直接接触促进粘膜细胞增殖，提高DNA合成速度 促进胃肠道激素或肽类的释放并增加其活性（动物实验3天禁食,即使正氮平衡仍出现胃肠道粘膜萎缩） 改善胃肠道功能（消化和吸收） 早期肠内营养性喂养 早期肠内营养性喂养：生后48h内开始喂养 优先选择母乳 10-20ml/kg.d 维持3-7天 有学者研究 1 ml/kg.d 喂养量对肠道的生理功能有一定益处 降低TPN的毒性 早期肠内营养性喂养 Tyson等mata分析： 8项临床随机试验 12-24ml/kg.d；出生第1-8天；持续5-10天 缩短达到完全肠内营养时间（WMD=2.7d）和住院时间（WMD=15.7d） Cochrane Database Syst Rev. 2005 （3）CD000504 早期肠内营养性喂养 肠内营养性喂养－NEC 美国二项研究：体重 680-1440g 第1周开始MEN or TPN 持续2周 MEN组NEC的发生率显著下降 体重640-1000g 随机第1天或第7天 MEN NEC的发生率两组无差别 NeoReviews 1999 早期肠内营养性喂养 早期肠内营养性喂养的禁忌：严重围产期缺氧、怀疑或确诊NEC、消化道梗阻、血流动力学不稳定 RCT发现脐动脉置管的新生儿营养性喂养后并不增加NEC的发生率，因此不应视为营养性喂养的禁忌 喂养不耐受者采用肠内营养性喂养 EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮 优先选择母乳 与早产儿配方奶比较： N=108 28周 1000g 母乳喂养的早产儿 —降低感染 （19% ＆22%） —降低NEC （p＜0.01） —早期出院（73 ＆88天，p＜0.03） Schanler RJ et al，Pediatrics 1999；103：1150-1157 优先选择母乳 发生率 母乳 捐赠乳 早产儿奶 NEC 4（6） 5（6） 10（11） CLD 9（13） 12（15） 25（28） Sepsis 1（1） 3（4） 5（6） LOS 75（37） 87（53） 90（56） Schanler RJ et al，Pediatrics 2005；116：400-406 优先选择母乳 母乳降低NEC 的发生 Journal of Perinatology (2009) 29, 57–62 优先选择母乳 母乳降低需要外科治疗的NEC J Pediatr 2010;156:562-7 优先选择母乳—不足之处 需要较高容量满足早产儿蛋白质热卡需求 不同时期、母亲的饮食影响母乳成分 维生素D↓；维生素B1、B2、B6、B12、维生素A、碘、脂肪酸依赖母亲饮食变化 报道母乳与配方奶比较 N=243 BW 947-999g 体重