早产儿脑病的学习研究现状.pptVIP

早产儿脑病的研究现状;? 博士，主任医师，博士生导师 ? 广州市妇女儿童医疗中心新生儿科、NICU主任 ? 中国医师协会新生儿专业委员会委员 ? 广州市医学会新生儿科分会副主任委员 ? 1987年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院) ? 1993年于北京医科大学(现北京大学医学部)获儿科学硕士学位 ? 1999年在上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)获博士学位 ? 发表论文120余篇（其中第一作者或通信作者90余篇） ? 主编《实用新生儿治疗技术》, 主译《儿科学必威体育精装版诊断与治疗》 ?《中华围产医学杂志》等7种专业杂志的编委或通信编委 ;早产儿脑病的研究现状;早产儿脑病概述;早产儿脑病概述;早产儿脑病的范畴;早产儿脑病的研究现状;脑白质损伤;早产儿脑病——白质损伤;早产儿脑病——白质损伤;灰质损伤;早产儿脑病——灰质损伤;早产儿脑病——灰质损伤;早产儿脑病——病变性质分类;早产儿脑病——致病因素分类 ;早产儿脑病——常见类型;以脑室周围白质的损伤为主 同时伴有神经元及轴突的破坏 ;早产儿脑病的研究现状;临床诊断;早产儿脑病见于胎龄小于37周的早产儿，尤其好发于胎龄小于32周及体重小于1500g的早产儿 ;早产儿脑病——诱因;引起早产儿血压、脑血流波动的因素;引起脑血流波动、脑血流增加的因素;早产儿脑病——环境因素与WMD ;早产儿脑病——早产儿疾病与WMD ;PVL临床分型—根据病变范围(Lida) Ⅰ型：病变局限于侧脑室前角或后角深部皮质，病理特点 为受累区细胞的坏死，随后出现囊性变 Ⅱ型：病变累及大脑前叶至后叶呈多发病灶，病理特点同 Ⅰ型 Ⅲ型：大脑白质弥漫性病变（少见），病理特点为少突胶 质细胞前体细胞的弥漫性损害;PVL临床分型—根据病理改变 局灶性PVL：与严重缺血有关，主要引起局部白质的少突胶 质细胞前体细胞坏死、胶质增生和囊腔形成。 弥漫性PVL：与缺氧有关，主要引起少突胶质细胞前体 细胞弥漫性损伤和凋亡，髓鞘化障碍 ;IVH临床分型 临床稳定型：最常见，表现为不明原因血细胞比容下降，或输血后不上升，检查可发现腘窝角变小与视觉跟踪异常，颈肌张力降低，??肢腱反射增强，持续踝阵挛等。出血多为Ⅰ,Ⅱ级。 进展型：数h或数d内渐出现不同程度意识异常，活动减少，肌张力低下，抽搐或轻微抽动，伴眼球偏斜或咂嘴，呼吸功能紊乱。出血多为Ⅰ,Ⅱ，少数Ⅲ级。 急剧恶化型：少见，数分钟至数h内急剧恶化，出现昏迷、呼吸异常及休克，前囟紧张、反复惊厥、去大脑强直、瞳孔固定及四肢弛缓性瘫。出血多为Ⅲ,Ⅳ级。 ;;1;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;早产儿脑病的诊断——影像学诊断;正电子发射计算机断层（PET）;EEG;早产儿脑病的诊断——脑功能检查;早产儿脑病的诊断——脑功能检查;早产儿脑病的诊断——脑功能检查;早产儿脑病的诊断——脑功能检查; 近红外光谱（NIRS）测定技术：通过光学技术实时测定脑组织内氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度，并间接了解脑血容量和脑血流量 ;早产儿脑病的诊断——脑功能检查;早产儿脑病的诊断——脑功能检查;铁代谢;早产儿脑病的研究现状;出生前的预防 防止早产 产前糖皮质激素 抗菌药物 宫缩抑制剂;出生后的预防 苯巴比妥 吲哚美辛（消炎痛） 酚磺乙胺（止血敏） 维生素E 机械通气时肌松药（潘龙）的应用 甲状腺素 个体化的发育支持护理（NIDCAP） 营养 ;新生儿个体化的发育支持护理和评估程序（NIDCAP） 是Als在1982年从发育心理学角度出发建立的一种护理和评估方法，是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预策略。 内容包括：听觉刺激（母亲的声音和心跳录音带）；触觉性肌肉运动刺激；非营养性吸吮（强烈推荐）；摇晃/抚摸/按摩；震荡水床/空气床；父母的袋鼠式护理等。通常多种形式相结合。; 呼吸机治疗诱发脑损伤的预防措施 从氧疗开始阶段即控制供氧水平和时间，密切监测氧合状况，及时给予抗过氧化治疗。在呼吸机治疗阶段提供最低有效的供氧体积分数，控制SpO2为88%~95%，或者动脉血氧分压为6.7~8.0kPa(适用出生体重2000g以下的新生儿)。 及时改善肺的通气-灌流失衡，是防止发生低氧-再氧化导致过氧化损害的重要环节。目前认为较有效的治疗手段包括NO吸入；HFOV；PS等。 在呼吸机应用策略上需考虑以下因素：干预时机和通气模式；合适的通气潮气量和频率设置，同步通气控制。;最理