吞咽困难.ppt.ppt

* 坚持吞咽体操 可以巩固治疗效果 * 深呼吸运动 * 头颈部旋转侧屈 * 耸肩运动 * 上肢伸展体侧屈运动 * 鼓-缩腮运动 * 伸舌运动 * 构音训练 * 深呼吸运动-结束 * 总之，摄食-吞咽障碍患者的康复训练需要在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合、通力合作，才会取得满意的效果。 * Swallow Carefully!! * * * 冷刺激2 * 基础训练法-4 构音训练 * 基础训练法-5 声带闭锁训练 * 基础训练法-6 咳嗽训练 咳出误咽的食物 促进喉部闭锁的效果。 ? * 基础训练法-7 门德耳森氏(Mendelsohn)手法 当喉部上抬不够、食道入口扩张困难时，用此手法可强化喉部上抬，通过反复练习，能消除食道入口处的紧张，达到充分抬高喉部的效果 * Mendelsohn 手法 * 基础训练法-8 吞咽模式训练 * 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：保持气管正压状态,预防误咽 实施要领： 食物送入口腔（适量） 经鼻深吸气、屏住呼吸 吞咽 呼气并咳嗽 5 再次吞咽（空吞咽） 如上重复 * 基础训练法-9 其他 低频电刺激治疗 肌电图生物反馈治疗 * Vocastim吞咽言语诊治仪 * 摄食训练法 摄食训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着基础训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。 * 基础训练 补充营养 分阶程的摄食训练 常食 清洁口腔 误咽性肺炎的预防 基础（间接）训练与摄食（直接）训练的关系 * 摄食训练的适应证 意识清醒、 全身状态稳定、 能产生吞咽反射、 少量误咽能通过随意咳嗽咳出。 * 食物形态 ·柔软、密度及性状均一 ·有适当粘度、不易松散 ·通过口腔和咽部时容易变形 ·不易粘在粘膜上 * 摄食姿势 * 颈前屈-预防误咽 * 摄食训练的体位 * 一口量 一口进食过多或过少都会引起问题。 过多：食块难以通过咽喉，残留在咽 部会加大误咽的危险。 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误 咽。 要从少量（约3-4ml）开始，逐步增加。 * 咽部残留食块去除法 * 空吞咽、多次吞咽与交互吞咽 “多次吞咽”指吞入食物后做多次吞咽动作。“空吞咽”指口中无食物时吞咽唾液。 “交互吞咽”是固体食物与流食交互吞咽，或以极少量水（1~2ml）的刺激下，引发吞咽。 * 点头式吞咽 颈部后屈时会厌谷变窄，可挤出残留物，接着，做点头动作，边吞咽，可去除残留物。 * * 侧方吞咽 转动或倾斜颈部，会使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留物，同时，另一侧的梨状隐窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。 ? * 安全管理 * 摄食-吞咽障碍训练中的安全检查项目 ①是否采取防止误咽的体位 ②进食时间是否过长 ③吞咽前后发音有无变化 ④呛咳状况 ⑤摄食训练及造影时是否备有吸引器 * ⑥咳痰有无增加（痰的性状和量） ⑦有无发烧 ⑧呼吸状态是否恶化 ⑨胸部听诊检查及化检查结果 ⑩体重变化 * 训 练 模 式 清洁口腔 2~3分钟 基础训练 5分钟 摄食训练 15分钟 休息或基础训练 2~3分钟 摄食训练 15分钟 清洁口腔 2~3分钟 * 出院后的康复训练 * 出院后… * 一旦出现呛咳… * 不要紧张，可以更换体位… * 2.意识水平 用Glasgow Coma Scale 量表等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。 ? 摄食前的评价 * 3.高级脑功能 语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平。 思想能否沟通、能否保持注意力。否则会成为训练指导的障碍。 摄食前的评价 * 4.口腔功能的观察 仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿及口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知觉、味觉等。 摄食前的评价 * 5.吞咽功能的观察 ①反复唾液吞咽试验 ②饮水试验 摄食前的评价 * ①反复唾液吞咽测试 （repetitive saliva swallowing test, RSST） 吞咽功能的要素是吞咽反射的引发和吞咽运动的协调性。吞咽反射的引发，可由喉部上抬运动来判断。 反复唾液吞咽测试是一种测定随意性反射引发性的方法。 * 反复唾液吞咽测试的具体操作 a.患者坐位，卧床者应采取放松体位。 b