麻醉前病情评估指南.pptVIP

2、对肺结核（空洞型）， 慢性肺脓肿，重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生，全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。 3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。 ?肺活量60%； 通气储量百分比70%； FEV1.0/FVC%60%或50% 术后可能发生呼吸功能不 全。 FVC15ml/kg术后肺部并 发症显著增加。 肺功能的评估 MVV40L或MVV占预计值 50%～60%为评价手术 安全指标。 50%称为低肺功能。 30%列为手术禁忌。 1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%60%； FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。 床旁测试肺功能方法 提示气道处理困难的体征： 不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。 气道评估 Langeron提出五项面罩通气困难因素： 年龄55岁； BMI26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。 面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。 头颈部： 双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体及颚部有无异常； 测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道的并发症。 Mallampati气道分级评定： Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。 Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。 Ⅲ级：仅可见软腭。 Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。 三、心血管系统 Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法 充血性心衰体征，如奔马律、 　颈静脉压增高（11分）； 6个月内发生过心梗（10分）； 室性早搏5次/分钟（7分）； 非窦性心律或房性早搏（7分）； 心功能测定 年龄70岁（5分）； 急性手术（4分）； 主动脉瓣显著狭窄 　（3分）； 胸腹腔或主动脉手术 　（3分）； 全身情况差（3分）。 下面任何一种情况均属全身情况差 ?PaO260 mmHg； ?PaCO249 mmHg； ?K+3mmol/L； HCO3-20 mmol/L； BUN7.5 mmol/L； 肌酐270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。 　　累计53分；按积分多少分为四级： I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术 前准备应充分。 IV级 ≥26分；麻醉手术风险极大，威胁 生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病 人的半数。 窦性心律失常：过速、过缓 （迷走神经张力过大，药物，病窦）。 室上性心动过速: 多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。 心律失常 早搏： 1）一过性或偶发性房、室性 早搏； 2）频发，二联律、三联律或 成对，多源性， R on T，易诱发室速和室颤。 阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和　　　电除颤的准备。 房颤：可致严重的血流动 　力学紊乱、心绞痛、昏厥、 　体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少100次/分。 束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。 房室传导阻滞：包括I度；II度（莫氏I型、II型）；III度。 莫氏II型和莫氏I型心率50次/分钟；应准 　备起搏器；III度病人手术时安装起搏器或 　做好起搏准备。 继发性高血压：特别警惕为 未经诊断的嗜鉻细胞瘤。 高血压病：重要脏器是否受 累及程度；舒张压升高比收 缩压升高危害更大；多年高 血压，不要求很快降至正 常，应缓慢平稳降压。 高血压 心肌梗死：治疗方面进步。 麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可能保持氧供-氧需平衡。 不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺血表现，围术期心梗发生率26%。 其他 心脏扩大或心胸比0.7：病人高危。 肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。 2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜择期手术； 　急症例外，如妊高征。 四、肝脏 肝功能轻度异常：一般情况 下不致麻醉禁忌。 重度肝功能不全：危险性极 大，如晚期肝硬化、严重营 养不良、消瘦、贫血、低蛋 白血症、大量腹水、凝血机 制障碍、全身出血或肝昏迷 前期脑病等。 肝病急性期：除急症外，