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诊治经过 自10月14日入院开始改用强的松50mg qd治疗 逐渐减量为40mg qd、30mg qd、25mg qd 至11月12日停用强的松口服治疗 诊治经过 于11月12日停用强的松，改为氢化考的松琥珀酸钠100mg q12h 静脉输液治疗。 用药后患者体温下降至正常范围，皮疹消退。 多次复查血常规，Hgb未再有下降。 于11月21日改为强的松龙20mg bid 口服治疗至今。 诊治经过 目前情况 患者改用氢化考的松琥珀酸钠后未再有发热，体温最高37.2度。 皮疹已退。 纳差、乏力明显改善。 目前情况 生命体征平稳。 营养尚可，贫血貌，慢性病容。 体毛分布重，皮肤无黄染、皮下瘀斑，皮疹完全消褪。 全身浅表淋巴结未扪及。 颜面有浮肿，口唇无破溃，口腔内未见白斑、溃疡、牙龈红肿。 目前情况 胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音或胸膜摩擦音。 心界不大，心律齐，未及明显心脏杂音及心包摩擦音。 周围血管征（-）。 肝、脾未及，移动性浊音阴性。 双下肢有轻度浮肿。 目前情况 血常规(11月24日)：WBC 7.3X109/L，N 25.3％，L 53.3％，未染色大细胞21.4％，Hb 88g/L，PLT 55X109/L。 外周血涂片（11月18日）中性杆状1％，中性分叶56％，淋巴细胞39％，单核细胞2％，有核红细胞10/100，原粒1%，红细胞大小不等。 生化(11月24日)：ALT 536 U/L，GGT 255 U/L，AST 158 U/L，TP、ALB已恢复正常。 目前诊断 发热原因待查 骨髓增生异常综合征（MDS） 急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征） 肺泡蛋白沉积症 ？ 查房目的 进一步明确诊断 指导下一步治疗 内科大查房 2003年11月26日 基本信息 常X，男性，26岁 病历号：C805249 入院日期：2003-10-14 籍贯：河南省郑州市 民族：汉族 婚姻：未婚 职业：电信局司机 主诉：乏力、纳差6个月，发热3个月 入院情况 6个月前无名显诱因渐感乏力、纳差。 无其它明显伴随症状。未重视。 3个月前出现发热，体温最高39度。 伴牙痛、面部肿胀。 当地卫生所诊为智齿、牙龈炎。 给予替硝唑和先锋霉素治疗4天，牙痛和面部肿胀缓解，但体温仍高。 入院情况 日期 WBC(×109/l) L% M％ N% Hgb(g/L) HCT （％） PLT(×109/l) 07-20 3.3 ? ? ? 70 18.2 54 07-25 2.51 31.9 8 59.3 62 16.5 46 08-03 1.6 ? ? ? 53 14.3 57 08-06 2.51 41.0 10.8 46.6 48 12.9 77 08-09 2.43 40.3 11.1 46.6 43 11.6 73 入院情况 日期 大单核％ 淋巴% 多核％ 杆状% 备注 07-19 2 5 83 8 中性中幼粒1％ 07-24 ? 42 3 28 ? 07-26 2 14 64 10 早幼粒8％ 07-31 ? 24 55 22 ? 08-03 ? 10 75 15 ? 08-05 3.3 52.8 42.9 ? ? 08-08 8 26 34 32 ? 入院情况 尿常规：正常。 便常规及潜血：正常。 肝、肾功能：正常。 ESR：130 mm/h 免疫指标：dsDNA、ENA、ANA均阴性。 补体：正常。 入院情况 乙肝五项：HbsAg(+)，HBcAb（+），HBeAb（+） HCV：（-） HIV：（-） RPR：（-） 血培养：（-） 入院情况 胸片：（08月14日）双肺未见明显异常，纵隔不宽，心影不大，膈及肋膈角无异常。（10月03日）双肺未见实质性病变，心影不大，膈面光滑。 胸部CT：（07月27日）双侧胸腔积液伴膨胀不全，心影外形增大。 入院情况 胸水：（7月28日）黄色、微浑蛋白（＋）细胞计数4.0X10^9/L 分叶60％ 单核30％ 间皮10％ADA 5.0 u/L。 入院情况 骨髓穿刺： （07月17日）骨髓增生活跃；粒系增生活跃，原粒、早幼粒比值略高；红系增生明显活跃，早、中、晚幼红比值均增高；淋巴细胞占7.2％，形态正常。 （08月12日）骨髓增生活跃；粒系增生活跃，中性粒细胞内可见中毒颗粒及空泡；红系增生明显活跃，以晚幼红为主，成熟红细胞大小不一；淋巴细胞占47.5％，形态正常。浆细胞占2.5％，可见火焰状浆细胞。