腰腿痛、颈肩痛.ppt

 腰腿痛、颈肩痛 腰腿痛 定 义 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症. 解剖生理概要 1.腰段前凸、 骶段后凸 发病部位. 2.脊柱各脊椎 的连接,协助稳定 之肌肉—手术范 围及术后训练. 3.椎间盘的组成 4.姿势与椎间盘压力的关系—与职业有关. 站立位:100%. 坐 位:150%. 站立前屈位210%. 坐位前屈270%. 5.脊髓在腰1椎管水 平形成马尾神经. 病因及分类 病因繁多,四大基本病因是: 创伤、 炎症、 肿瘤、 先天性疾患. 分类方法很多,各有其择重,目前无全面准确的分类方法. 疼痛性质及压痛点: 1. 疼痛性质 (1)局部疼痛. (2)牵涉痛或感应痛. (3)放射痛. 2.压痛点. 定 义 是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症. 病 因 1.椎间盘退行性变是基本因素. 2.损伤:积累伤力是主要原因. 3.遗传因素. 4.妊娠. 分型及病理 根据病理变化、CT、MRI及结合治疗. 1.膨隆型—大多保守治疗可缓解或治愈. 2.突出型—常需手术治疗. 3.脱垂游离型—非手术治疗往往无效. 4.Sohmorl结节及经骨突出型—无需手要治疗 临床表现 常见于20—50岁，男：女＝4—6：1 20岁以下占6%左右，老人发病率最低. 症状: (1)腰痛:91%,窦椎神经. (2)坐骨神经痛97%.原因有三点. (3)马尾神经受压. 2.体 征: (1)腰椎侧突 (2)压痛及骶棘肌痉 (3)腰部活动受限:正常 (4)直腿抬高试验及加强试验 挺腹试验,屈颈试验,跟臀试验 (5)神经系统表现: 反射异常 感觉异常 肌力下降 特殊检查 1.X线平片:意义有四点. 2.X线造影:有创伤、严格掌握适应症，有技术. 3.B型超声检查. 4.CT和MRI—看幻灯片. 5.其它:电生理检查,实验室检查. 诊 断 1.初步诊断:病史、症状、体征、X线平片. 2.准确病变间隙的诊断:CT、MRI、X线造影，可视性椎间盘造影—间隙、方向、大小、神经情况. 鉴别诊断 1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别. (1)腰肌劳损和棘上,棘间韧带损伤. (2)第3腰椎横突综合症. (3)椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症. (4)腰椎结核或肿瘤. 2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别. (1)神经根及马尾肿瘤. (2)椎管狭窄症. 3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别. (1)梨状肌综合征. (2)盆腔疾病. 治 疗 1.非手术治疗. 目的:使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫. 适应症:(1)年轻、初次发作或病程较短者. (2)休息后症状可自行缓解者. (3)X线检查无椎管狭窄者. 方 法: (1)绝对卧床休息. (2)持续牵引. (3)理疗、推拿、按摩. (4)皮质类固醇硬膜外注射. (5)髓核化学溶解法. 预 防 1.长期坐位工作者注意姿势. 2.职业工作中常弯腰者注意活动. 3.治疗后病人注意加强腰背肌训练,配带腰围.  颈 肩 痛 解剖生理概要 1.颈椎7个椎体,6个椎间盘,环枢椎,钩椎关节,横突孔—临床意义，椎动脉型颈椎病 2.颈椎连接的特点:5个关节,后纵韧带,项韧带. 3.颈椎在脊柱中活动范围最大. . 定 义 是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状. 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛. 病因及分类 1.与腰腿相似. 2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似. 3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因. 颈 椎 病 定 义 是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损