2025年中国的急性肺栓塞诊断与治疗指南.doc

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（）

中华醫學會心血管病學分會肺血管病學组

急性肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是我国常見的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常見的三大体死性心血管疾病之一[2]。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺動脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)是最常見的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺動脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍為重要临床体現和病理生理特性，占PE的绝大多数，一般所称的PE即指PTE。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的重要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落後随血流循环進入肺動脉及其分支，PTE常為DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在互相关联，是同一种疾病病程中两個不一样阶段的临床体現，因此统称為静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。本指南有关推荐重要针對血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做有关推荐。

近年来，對PE的认识不停提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及時，以及溶栓和抗凝治疗等不规范問題。中华醫學會心血管病學分會肺血管病學组、中国醫師协會心血管内科醫師分會专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，對规范我国急性PE的诊断流程和治疗方略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推進作用。在此後的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验成果的刊登，提供了新的循证醫學证据，過去的指南已不能满足临床醫師的需要。為此，中华醫學會心血管病學分會肺血管病學组专家组在专家共识的基础上，對新近出現的临床证据系统研判，并参照国际必威体育精装版急性PE诊断和治疗指南[4]，經认真研究讨论，到达共识，制定了本指南。与我国专家共识相比，本指南在易患原因、危险分层、诊断治疗方略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面進行了更新，并對妊娠期和肿瘤患者PE的治疗給出正式推荐，意在為PE的诊治提供根据和原则，协助临床醫師作出醫疗决策，但在临床实践中面對每一种详细患者時，应當根据個体化原则制定诊断措施。

為了便于讀者理解诊断措施的价值或意义，多原因权衡利弊，本指南對推荐类别的表述仍沿用国际上一般采用的方式：

I类：指那些已证明和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。

Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不一样观點的操作或治疗。

Ⅱa类：有关证据／观點倾向于有用／有效，应用這些操作或治疗是合理的。

Ⅱb类：有关证据／观點尚不能充足证明有用／有效，可以考虑应用。

Ⅲ类：指那些已证明和(或)一致公认無用和(或)無效，并對某些病例也許有害的操作或治疗，不推荐使用。

對证据来源的水平体現如下：

证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

证据水平B：资料来源于單项随机临床试验或多项非随机對照研究。

证据水平C：仅為专家共识意見和(或)小规模研究、回忆性研究、注册研究。

一、流行病學

急性PE是VTE最严重的临床体現，多数状况下PE继发于DVT，既有的流行病學多将VTE作為一种整体進行危险原因、自然病程等研究，其年发病率100-200/10萬人[5,6]。

PE可以没有症状，有時偶尔发現才得以确诊，甚至某些PE患者的首发体現就是猝死，因而很难获得精确的PE流行病學资料。根据流行病學模型估计[6]，总人口為4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超過317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的初期死亡病例在死亡前得以确诊。PE的发生風险与年龄增長有关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增長约1倍。我国肺栓塞防治项目對1997年~全国60多家三甲醫院的PE患者進行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊為PE，发生率為0.1%[7]。

二、易患原因

VTE的易患原因包括患者自身原因（多為永久性原因）与环境原因（多為临時性原因）。6周到3個月内的临時性或可逆性危险原因（如外科手术、创伤、制動、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）可诱发VTE，但在缺乏任何已知危险原因的状况下，PE也可以发生。

重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤是VTE的强诱发原因，肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等也是VTE公认的易患原因。伴随研究的深入，新的易患原因被不停发現：VTE作為心血管疾病的一部分，与動脉疾病尤其動脉粥样硬化有著共同的危险原因，如吸烟、肥胖、高脂血症、