肿瘤-病理教学课件.ppt

肿瘤 Tumor Neoplasm 邵阳医专病理教研室 肿瘤概念 Tumor： 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞基因突变或基因表达调控异常，导致其失控性增生和分化障碍而形成的新生物，常表现为局部肿块。 肿瘤概念 肿瘤性增生的特征 单克隆性异常增生 丧失分化成熟能力（分化障碍） 相对无限制增生（失控性增生） 肿瘤概念 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿 瘤 性 增 生 非 肿 瘤 性 增 生 ? 异常增生 反应性增生 异常的形态、代谢、功能 原组织结构或纤维肉芽组织 良性或恶性 生理性、修复性、炎性 不需要、有害 适于需要，有利 去原因后继续增生 不再增生 细胞基因突变，增殖分化障碍 细胞增殖的正常调节 肿瘤一般形态和结构 大体形态 数目： 一个或多个 大小： 微小或很大 形态： 乳头状、菜花状、息肉状、蕈伞状 结节状、分叶状、溃疡状、囊状、蟹足状 颜色： 灰白或灰红，暗红、黄色、黑色、绿色 硬度： 较硬或软，钙化、骨化 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤组织结构 ①实质(parenchyma)： 决定组织来源及肿瘤性质 细胞形态与排列方式与其来源组织相似或胚胎化;分化程度有关 ②间质(stroma)： 肿瘤细胞间的结缔组织、血管、淋巴管 肌纤维母细胞增生，胶原纤维包绕（防卫）、淋巴C浸润 支持营养作用、血管形成因子（TAF）→毛细血管生长 肿瘤组织结构 肿瘤组织结构 肿瘤的异型性 atypia 异型性:肿瘤细胞形态、组织结构与其来源 组织的差异 间变（anaplasia）： 肿瘤细胞缺乏分化状态、与来源组织的差异大 分化（differentiation）： 由幼稚到成熟的发育过程 分化程度↑→成熟程度↑→异型性↓→生物学行为↓(良、恶性) 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性 1.肿瘤细胞的多型性?? 2.核的多形性：核浆比例增大、形态不一致、病理性核分裂像。 3.胞质的改变：游离核蛋白体增多及RNA增多，胞质嗜碱性。 肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的异型性 小结： 异型性大小是病理学上诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。 良性肿瘤细胞异型性小； 恶性肿瘤异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高。 肿瘤的生长速度 主要决定于分化程度 良性肿瘤在短期内体积迅速增大时： ⑴恶性变 ⑵肿瘤继发坏死、出血、囊性变 肿瘤生长的相关因素 ⑴肿瘤细胞生长动力学 ①生长分数(growth fraction，GF) 肿瘤细胞群体中处于增殖状态(S期+G2期)的细胞的比例。生长分数高的肿瘤对于化学治疗敏感。 ②肿瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长的相关因素 ⑵肿瘤细胞的凋亡受阻 诱导凋亡的基因（P53、bax等）失活或凋亡抑制基因（bcl-2、bcl-xl、survivin等）过度表达，使瘤细胞凋亡率降低，肿瘤生长加快。 肿瘤生长的相关因素 ⑶? 肿瘤的演进与异质化 ①肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。 ②肿瘤的异质化(heterogeneity)：是指一个克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中，形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应和对放、化疗的敏感性等方面有所不同的瘤细胞亚克隆(subclone)的过程。 ⑷ 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) 肿瘤血管形成 肿瘤的生长方式 ①膨胀性生长(expansive growth): 不侵袭周围组织，结节状，包膜，分界清，可推动，产生挤压阻塞作用。 ②外生性生长(exophytic growth): 体表、体腔或管道器官内肿瘤向表面生长，呈乳头、息肉、菜花状。良性基部无浸润，恶性则浸润，坏死脱落形成癌性溃疡。 膨胀性生长(expansive growth) 膨胀性生长(expansive growth) 外生性生长(exophytic growth) 肿瘤的生长方式 ③侵袭性生长(invasive growth): 侵入组织间隙，树根状，无包