绪论及儿科学基础.ppt

儿 科 学Pediatrics四川大学华西第二医院 杨凡 副教授 绪论 Introduction 目的要求 aim requirements 熟悉 儿科学的特点 掌握 小儿年龄分期及各期特点及保健原则 熟悉 计划免疫程序 定义 Definition 任务 Tasks 提高儿童体质 降低发病率及死亡率 保障儿童健康 Rank order of death of children under 5 in developing country,2002 婴儿出生后不满周岁内死亡人数同出生人数的比率。 一般以年度为计算单位﹐以千分比表示。 婴儿死亡率是反映一个国家和民族的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标 婴儿死亡率的计算公式为 ???????? ????????式中D0为本年内不满周岁死亡人数﹔B为同年出生人数 宗旨: 保障儿童健康，提高生命质量 范围 Scope 一切涉及小儿健康和卫生的问题都属儿科学范围 儿科学的范围 工作性质 预防儿科学（Preventive Pediatrics) 发育儿科学（Developmental Pediatrics) 临床儿科学（Clinical Pediatrics) 临床儿科学Clinical Pediatrics： 以器官系统派生出各专业分支 呼吸、消化、心血管、血液等 以年龄段派生出perinatology 、neonatology、adolecent medicine 儿科学特点Characteristics 不是成人缩影 个体差异、性别差异和年龄差异很大 对损伤的修复能力强 自身防护能力弱，易受各种不良因影响 年龄分期 Age Period 小儿年龄分期特点及保健重点 胎儿期（fetal period） 受精卵形成到胎儿出生，共40周。 母亲妊娠期间受不良因素的影响，均可影响胎儿的生长发育。 胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实施。 预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 尽可能避免妊娠合并症，加强高危孕妇随访 预防产时感染 当一个国家或地区的婴儿死亡率降到了40‰左右时，出生缺陷就成为很重要的卫生问题 1995年全世界5岁以下儿童死亡原因中，出生缺陷排第8位。1990年全世界主要致残原因中，出生缺陷占第7位 我国1990～1994年大城市的婴儿死亡原因中出生缺陷占21%～28% 我国一年大约有100万新生儿患Birth Defect ，占总出生的5% 第一位是CHD，每年约22万例；第二位是NTDs，每年10万例；第三位是唇腭裂，每年5万例；Down’s Syndrome，每年3万例 预防遗传性疾病：遗传咨询、产前检查、禁止近亲结婚 预防孕期感染：尤其病毒感染 避免接触射线 避免化学物质的污染：烟、酒、铅、苯、汞 及时治疗慢性病 慎用药物 ToRCH感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一。可以导致流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓、发育畸形，而且通过产道和母乳还可以引起新生儿感染，如果累及神经系统，可造成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症，从而严重影响人口素质 1971年Nahmias等为了便于记忆将这些疾病英文病名的第一个字母组合起来，概括为TORCH感染：其中T代表弓形虫（Toxoplasma）；R代表风疹（Rubella）；C指巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）；H代表疱疹病毒（Herpesvirus）；O指其他病原如梅毒等（Others） 小儿年龄分期特点及保健重点 新生儿期（neonatal period） 胎儿娩出脐带结扎至28天。 发病率高，病死率高。 新生儿期 特点 适应宫外环境、各器官功能不完善；易发生产伤、呼吸窘迫、窒息、颅内出血、溶血和感染；死亡率高 保健重点 高危儿管理：早产、颅内出血、溶血等监护 筛查先天性遗传代谢性疾病和出生缺陷：苯丙酮酸尿症、甲低、半乳糖血症，神经管畸形、先心病等 注意护理和喂养 新生儿定期访视：生后第3、7、14、28天；了解生长发育、有无疾病 、指导喂养和护理 母婴同室制度(rooming-in)： 保暖 喂养 护理 预防感染 新生儿筛查及访视（生后3、7、14、21、28） 小儿年龄分期特点及保健重点 婴儿期（infancy） 自出生到1周岁之前 生长发育极迅速 易发生营养和消化紊乱 易发生感染和传染性疾病 婴儿期保健内容： 合理喂养：4个月以内的婴儿，要鼓励用母乳喂养 生长监测 体格锻