狂犬病防控及暴露人群处置201403简单 课件.pptVIP

疫苗的副作用 细胞狂犬病疫苗安全性值得信赖，一般无不良反应 极少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻疹等但在短期内就可以恢复，不需作特殊处理。 极个别人的反应可能较重，红肿范围较大，伴有高烧、倦怠等症状，这时可对症处理，或到医院诊治 个别暴露者出现食欲减退、全身疼痛以及伤口周围长时间有麻木和疼痛感觉不属于正常现象，应尽快就医 狂犬病疫苗过敏 换用另一品种疫苗 仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后完成全程疫苗的注射 疫苗应用注意事项 尽量使用同一厂家同一批号的疫苗 若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受 人用和兽用狂犬病疫苗不能交叉使用 因需冷链保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射 为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期(多为20至60天) 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生 * * 被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期 哪些动物致伤需要处理? 可疑动物：温血动物 ;不要忽视宠物的风险 野生动物 啮齿动物 其他动物:如鸟、鸡等不推荐 人咬伤怎么办? 判定为I级暴露者 无需进行处置 判定为Ⅱ级暴露者 应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 但是： 确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 判定为Ⅲ级暴露者 应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 * * 伤口处理目的 最大限度清除污染在伤口上的病毒 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量 伤口处理 伤口处理包括：彻底冲洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。 清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口处理具体步骤方法（一） 首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。 伤口处理具体步骤方法（二） 用无菌敷料保护伤口； 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍。 伤口处理具体步骤方法（三） 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围； 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过麻醉这个步骤 伤口处理具体步骤方法（四） 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 伤口处理具体步骤方法（五） 消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 伤口处理意义 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 关于伤口是否缝合的情况 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。 伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合， 也可不包扎， 可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时： 确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。 数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 缝合以后的注意事项 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 严重伤口的其他处理问题 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 双氧水深部冲洗 特殊部位的伤口处理 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法