急性脑血管病定稿 课件.pptVIP

三、出血性脑血管病 （一）脑出血 1、概念：原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍。 临床上死亡和致残率极高 2、主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病 3、主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内 大脑中动脉分支-豆纹动脉 与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支 4、 临床特征 发病年龄： 50-70岁，男女性 起病状态： 激动或活动中发病 既往史： 多有高血压病史 进展情况： 迅速、数分钟或数小时达高峰 局灶症状： 明显（偏瘫等） 昏迷、颅高压症状突出 （1）基底节-内囊出血 最常见的出血部位，约占80% 典型的表现： 病变对侧肢体的运动和感觉障碍 病变对侧同向偏盲 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重 可引起天幕裂孔疝 引起应激性溃疡 “三偏”症状 对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪） 瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性） 对侧偏身感觉障碍 瘫痪侧偏身的感觉减退 对侧同向偏盲（瘫痪侧视野） 1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用 神经影像学检查：脑内高密度灶 “天幕裂孔疝” 由大脑半球病变引起颅内压增高 使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔 压迫上脑干（中脑） 典型表现： 病变侧瞳孔扩大、光反射消失 病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪 意识障碍-昏迷、呼吸节律异常（深大） 病因多非高血压性脑出血 年轻患者多血管畸形 年老患者以淀粉样变性 症状视出血部位不同而异 （2）脑叶出血 （3）桥脑出血 既往报道死亡率极高 典型表现： 深昏迷 中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪 桥脑出血表现： 凝视瘫痪肢体 交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害 男性、35岁， 无高血压史。 突然头痛， 视物成双， 右侧肢体乏力。 神经系统检查： 左动眼神经麻痹，右侧肢体瘫痪。 （4）小脑出血 急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳 检查发现：眼球震颤、共济失调 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡 “枕骨大孔疝” 由后颅凹病变引起颅内压增高 使小脑组织疝入枕骨大孔 压迫下脑干（延髓），影响生命体征 典型表现： 四肢瘫痪、深昏迷 突然呼吸节律异常（不规则）、死亡 神经科急症手术指征--小脑出血 出血性脑血管病的认识 症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐。 脑血管病急诊诊治流程 70-80%是缺血性卒中 治疗中心环节——抢救缺血脑组织 （半暗带） 6、脑血栓形成早期救治 脑血管病急救 2000年美国心脏协会卒中急救流程：7D’s Detection 发现 （病人、家属、旁观者） Dispatch 派遣 （EMS 120） Delivery 转送 Door 门—急诊（医院） Data 资料（病史、体征、实验室和CT、MR） Decision 决定（制定治疗方案） Drug 药物 （1）急性脑血管病的一般处理 静脉液体：避免给予含糖溶液(低渗)及补液过量,速度 50ml/h 血糖：立即测查。 低血糖，静脉滴注10-20%的葡萄糖或推注50%葡萄糖溶液； 10mmol/L给予胰岛素 控制体温： 体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物（对乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素， 尽快将体温降至37.5oC以下。 （1）急性脑血管病的一般处理 气道和通气： 氧 ：血氧饱和度测量，如SO290%，给氧（鼻导管吸氧） 插管指征：pO2＜ 60 mm Hg 或 PCO2 ＞50 mm Hg或明显的呼吸困难。 软气管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应进行气管切开。 生命体征： 频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发现异常和变化。 心脏监测：必要时   （1）急性脑血管病的一般处理 血压：一般不需要紧急治疗血压 （AMI或心肌缺血、心力衰竭、主动脉夹层除外)。 缺血性卒中需立即治疗的适应症是收缩压200mmHg、舒张压110mmHg或 MAP130mmHg。 需溶栓治疗者，严格控制收缩压185mmHg、或舒张压110mmHg 。 1、急性脑血管病的一般处理 ⑺ 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止