急性重症胰腺炎诊治的进展 课件.pptVIP

; 急性胰腺炎的分类;急性胰腺炎; 暴发性胰腺炎的概念;关于暴发性胰腺炎的概念;SAP 发病凶险，进展迅速 救治难度大，死亡率高，发病率逐年 SAP两个高峰死亡（SIRS期、感染期） 早期 多脏器功能衰竭 后期 感染、瘘、出血、迟发性ACS等并发症 九十年代初， “个体化治疗方案” SAP死亡率 ;1886 Senn, 1888 Fitz 首先描写并治疗 在内外科治疗徘徊半个世纪 肆虐人类五十年 (死亡率90~95%±) 1960, Wattz 全胰切除, 治疗出血性胰腺炎, 取得成功 以外科治疗为主，但死亡率居高不下，费用大。并发 症多 1990, 手术+CT+ICU+营养支持 死亡率↓30%± ;急性胰腺炎流行病学;急性胰腺炎死亡率;AP的病因比较;急性胰腺炎发病机理;;临床表现; SAP的诊断; APACHEⅡ疾病严重程度评分; Ranson重症急性胰腺炎评分标准; Balthazar CT分级评分系统;重症急性胰腺炎时胰腺广泛坏死;多发生于疾病后期，即发病后2－3周 动态CT：病灶扩大，腹膜后气体 FNA：细菌阳性或胰周坏死; SAP的鉴别诊断; 准确评估病情; S I R S; M O D S;腹腔内高压（IAH）腹腔间隔室综合症（ACS）;腹腔高压的识别;腹腔室间隔综合征（ACS）的诊断; ACS机理; AC S机理; AC S 临床－1; AC S的临床－2; ACS分型;;早 期; SAP的治疗; SAP早期综合治疗;介入技术在SAP治疗中的作用与地位;抑酶制剂 加贝脂（gabexate mesilate）可预防ERCP后AP，减少AP全身并发症及转手术率，不降低死亡率 抗胰腺分泌药物 生长抑素及其类似物对AP并发症发生率及死亡率影响，目前临床研究结果不尽一致 血小板活化因子拮抗剂（Lexipafant） 小规模双盲试验有良好效果，但不作常规推荐应用; 如何处理急性胰腺炎;SIRS期液体异常分布特点和液体复苏原则及方法; 如何补液; 补充血容量－1; 补充血容量－2; 纠正低氧血症;  关于ARDS的治疗;抗生素的早期预防性应用; 糖皮质激素的应用; 如何控制全身炎症反应综合症; 缓解腹腔高压－1; 腹腔高压的预防; 腹腔高压治疗; 缓解腹腔高压（ACSⅠ型）; 减压 引流 灌洗 ; 缓解腹腔高压(ACS-Ⅱ型); 早期血滤 （CRRT）;持续 血液净化系统; 腹腔灌洗; 腹膜透析-1; 腹膜透析-2;动物实验：动脉灌注5－Fu、奥曲肽等 抑制胰酶合成分泌 降低血淀粉酶水平 抑制炎性介质的释放 血TNF等水平降低; SAP营养支持; EN 要点; 1960年代以来，TPN－－划时代的贡献 缺点：长期TPN－－肠粘膜萎缩、肠壁通透性增高、菌群失调，细菌移位，胰腺及胰周感染 病理状态下的肠道＝未被引流的脓肿！ TPN的传统观念正面临挑战！;空肠营养应用;鼻空肠营养应用; 急性液体积聚的处理; SAP后期并发症 －假性囊肿的处理;经乳头置入支架是首选治疗 通常使用 7.5F的支架 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率 70%;经胃壁支架置入是首选治疗;坏死感染发生率：40-70% 总死亡病例中80％为感染所致 感染和坏死程度对预后起决定作用 早期预防性应用抗生素是有益的 预防性应用一般限制于7－14天内 若确证感染，则根据药敏结果调整;胰腺坏死的治疗; 针对病因治疗; ABP病因学; ABP发病机理 ; ABP的两步发