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急性腹痛分析 课件
阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性腹痛 急性腹痛 (acute abdominal pain) 定义(definition) 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状,是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉反应(即腹部的疼痛),持续时间1周。 特点:急、重、快,误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡。 1000例成人急诊中,急性腹痛44;流行病学调查,18%-42%成人曾经患过急性腹痛。20%急性腹痛病人需手术治疗。 病例 男性,32岁,上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。 查体:右上腹压痛阳性,Murphy’sign(+) 辅助检查:血常规、血生化、B超、X线等 诊断(鉴别诊断) 治疗:对症消炎、手术 发病机制(pathogenesis) 真性内脏痛 内脏性疼痛 壁痛 躯体性腹痛 牵涉痛 牵涉性壁痛 牵涉性内脏痛 内脏性腹痛( encelialgia ) ⑴牵扯(张)剌激: 平滑肌痉挛或强烈收缩、 管壁或脏器突然扩张、 牵扯剌激内脏传入神经; ⑵早期缺血或炎症剌激: ⑶强烈化学剌激: 内脏痛特征(encelialgia feature) ⑴ 疼痛感觉含糊,可为不适、钝痛、隐痛、胀痛、绞痛 ⑵ 定位不确切,由胚胎发生决定 前肠器官(胃、十二指肠、胆管) 上腹痛; 中肠器官(小肠、阑尾、盲肠) 脐周痛; 后肠器官(结肠、乙状结肠、泌 下腹、腹股区 尿生殖系腹内部分) ⑶ 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状 壁(腹膜)痛特征 病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。 ⑴ 定位正确:位于剌激部表面皮肤区。 ⑵ 剧烈而持续:内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压 痛;刺激肌层:反跳痛、肌卫~板状腹 ⑶ 可因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛(referred pain) 牵扯痛: 又称放散痛或关连痛。 特点: 1、远离病变部位; 2、疼痛部位与病变部位同属一节段神经支配; 3、常位于病变同侧。 牵涉性壁痛 腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。 肝、脾破裂 同侧锁骨上区域痛 胆囊、胆道 右肩胛区 阑尾炎后期 右下腹痛 心肌缺血 上腹、颈、上肢痛 牵涉性内脏痛 剌激内脏神经冲动。 阑尾炎早期-------胃; 肾结石绞痛------同侧睾丸疼痛; 食管、胃十二指肠------剑突至脐部; 小肠-------脐周围; 结肠-------脐下正中; 结肠肝、脾曲、乙状结肠与其投影相似。 腹腔内脏器疾病 腹外脏器疾病 全身性病变 分类(classification) Esophagus Mouth Pharynx Stomach Duodenum Jejunum Ileum Large intestine Liver Pancreas Major salivary glands 腹外脏器病变 1、心:冠心病、心肌缺血 2、肺:肺炎、肺梗塞、 3、胸膜:胸膜炎、胸腔积液 4、腹壁:疝 全身性病变 1、中毒性 2、神经源性 腹腔内脏器疾病 1、3G : 即GI( gastrointestinal消化道)、 GU( genitourinary泌尿系)、 GYN( gynecology妇科)脏器: 炎症、
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