急性冠脉综合征的诊断与治疗2016中山大学附属第三医院心内科.pptVIP

急性冠脉综合征诊断与治疗 ;CASE;体检;辅助检查;诊 断;处 理;急诊CAG（2014-4-7）;急诊CAG（2014-4-7）;急诊CAG（2014-4-7）;急诊PCI;急诊PCI;急诊PCI;急诊PCI;急诊PCI;急诊PCI;急诊PCI;急诊PCI;随访;连续的疾病谱，包涵了 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非Q波心肌梗死,NSTEMI） ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死; STEMI） 猝死;ACS主要发病机理;ACS的临床分型;ACS的病理生理基础;MI分为如下6型: Ⅰ型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件（如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层）引起。 Ⅱ型：继发性缺血的心肌梗死。由于心肌需氧增加或供氧减少引起，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。 Ⅲ型：有前驱症状的心源性猝死，有心肌缺血和ECG缺血改变或LBBB。 Ⅳa型: PCI相关心肌梗死：心肌损伤标志物5倍，或较基线升高20%以上。 Ⅳb型：支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高 Ⅴ型: CABG相关心肌梗死：心肌损伤标志物10倍，或①新出现的病理性Q波或LBBB； ②造影证实的桥血管或原位血管闭塞；③影像学示心肌活力丧失或新的区域性心壁运动异常;STEMI的诊断与治疗;（一）STEMI的诊断标准;（二）明确鉴别诊断;（三）首次医疗接触（FMC)后立即使用的药物;应该根据： 患者症状发作的时间、心肌梗死的危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略。 但基本原则是尽可能直接PCI;治疗STEMI—再灌注是核心;再灌注治疗决策—以时间为基础;DIDO时间小于30分钟提高生存率;溶栓的适应征 ;溶栓治疗开始的时间;溶栓主要禁忌证;溶栓药物的分类;尿激酶/链激酶方案 生理盐水150ml+尿/链激酶150万u，30min静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg） rt-PA方案 90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续滴注最大计量100mg 3小时给药法：首先静脉推注10mg,随后1h持续静脉滴注50mg,剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。;溶栓疗效评估;直接介入治疗;STEMI转运PCI;绿色通道;评价指标;STEMI救治理想目标;如何缩短STEMI再灌注治疗时间？;总缺血时间：从发病到再灌注的时间，每一分钟都有意义;NSTEMI和UA的诊断与治疗;NSTEMI的诊断;UA的诊断;最初评价;心肌损伤标记物;如第一次cTnT或cTnI结果为阴性, 6~12h重复检测 重复或连续ST段监测 观察对抗缺血治疗的效果 对危险性进行动态评价，随时密切观察患者临床变化 评价出血的危险性;缺血风险与出血风险升高相并行：两个评分系统评价指标有四项接近;BM J. 2006;online,38985.646481.55;NSTEMI和UA的治疗 ——根据危险分层决定治疗策略; 评估下列因素 GRACE积分 抗心绞痛治疗的反应 心肌生化标记物（TNT,D-Dimer,BNP） 重复或连续ST段监测 出血风险评估;NSTEMI－ACS治疗选择;在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险;ACS患者的长期抗血小板治疗;Thank you !