原醛症精品.pptVIP

答案 C 4.原醛症病因包括： A 醛固酮瘤 B 特发性醛固酮增多症 C 醛固酮癌 D 肾动脉狭窄 E 肾小球旁肿瘤 答案 ABC 5.原醛症时生化改变可能包括： A 高血钾 B 低血钾 C 高血钠 D 血钠正常 E 酸中毒 F 碱血症 答案 BCDF 6.长期应用螺内酯可出现那些副作用： A 低血钾 B 月经不调 C 男性乳房发育 D 阳痿 答案 BCD 7.Liddle综合症特点包括： A 高血压 B 低血钾 C 高肾素活性 D 高醛固酮 E 低肾素活性 F 低醛固酮 答案 ABEF 原醛症时，血钾和尿钾改变正确的是： A 血钾 3.5mmol/L，尿钾 25mmol/24h B 血钾 3.5mmol/L，尿钾 25mmol/24h C 血钾 3.0mmol/L，尿钾 ＞ 20mmol/24h D 血钾 3.0mmol/L，尿钾 25mmol/24h 答案 BC 思考题： 患者男，40岁，发现血压增高半年，最高达160／90mmhg，伴乏力，肌痛，口渴，查体：血压170／90mmhg，肥胖，心率76次／分，律齐，双下肢不肿。请问： 1.进院后需完善那些检查？ 2.可能诊断？ 3.如可诊断原醛症，如何治疗？ 影响RAS系统的药物和激素 许多药物可以影响RAS系统调节, 在测定血浆肾素和血管紧张素Ⅱ以及血浆醛固酮之前，应该停用以下药物： 停用6周: 安体舒通（拮抗醛固酮作用) 雌二醇(拟盐皮质激素样作用) 停用 2 周: 噻嗪类利尿剂(引起低钾而影响醛固酮合成) 吲哚美辛,赛庚啶(阻断血清素,干扰ACTH) 停用 1 周: ACEI及钙拮抗剂(减少醛固酮合成,升高血钾) 拟交感神经药,肾上腺能阻滞剂(减少血浆肾素活性) 5、动态试验（体位试验） ①正常人8时卧床至中午12时，血醛固酮下降，取立位时血醛固酮上升。 ②醛固酮瘤血浆Ald明显升高，取立位后无明显上升或反而下降。 ③特醛症仅轻度升高，立位后明显升高（33%） 6、DXM抑制试验 ①DXM 2mg/g共3～4w ②GRA者血和尿Ald被抑制 7、双侧肾上腺静脉插管采血测定醛固酮 ①肾上腺静脉血Ald较对侧高10倍以上提示为单侧醛固酮瘤 ②双侧Ald均升高，其相差2%时提示为特醛症 ① CT:a：首选b: 典型表现为等密度或低密度影结节c：结节3.0cm伴不规则强化（皮质癌）d：直径＞1cm,无强化（腺瘤）e：肾上腺正常或弥漫性增大（特醛症） 9、影像学检查 CT：左肾上腺圆形低密度肿块（结合临床符合醛固酮瘤） ②肾上腺B超：不作首选，可显示较大肿瘤（直径＞1.3cm）。小腺瘤则难以与特发性增生鉴别。 ③MRI：阳性率低于CT a：T1加权像比肝脏信号低或相同，T2稍增高（腺瘤）b：T1等信号，T2明显增高（癌） ④放射性碘化胆固醇肾上腺扫描，诊断符合率90% a：多用于不能确定肿瘤是否于或来源于肾上腺皮质者。 b：DXM抑制期能反映皮质形态和功能 五、诊断 （一）对高血压患者应常规检测血钾，对以下情况应排除原醛。 1、自发性低血钾 2、中度严重低血钾（＜3.0mol/L） 3、常规服噻嗪类利尿剂诱发严重低血钾，且难以纠正 4、停用利尿剂4w后血钾仍不能恢复 5、除外其他继发性原因的难治性高血压 （二）激素测定 血浆及尿醛固酮高、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低 鉴别诊断： 原醛症与继发性醛固酮增多症伴高血压的鉴别 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症伴高血压 病因 原发性肾上腺皮质分泌过多醛固酮 肾上腺皮质外因素兴奋肾素－血管紧张素－醛固酮系统 临床表现 高血压、低血钾、碱中毒、一般降压药无效 肾性高血压、急进型高血压、长期应用雌激素、甘草制剂、肾素瘤、异位肾素瘤 肾素活性 下降 升高 血醛固酮 升高 升高 螺内酯治疗试验 可纠正高血压、低血钾、碱中毒 可纠正低血钾和碱中毒，但对高血压无效 1、原发性高血压：①血和尿Ald升高。②普通降压药治疗有效。③一般血钾正常，应用利尿剂后可降低。 2、肾性高血压(肾动脉狭窄)：①血压进行性升高。②视网膜损害和肾损害。③氮质血症和酸中毒。④肾动脉血管杂音。⑤一般血钾正常，应用利尿剂或伴肾小管损害后可降低。 二 与高血压伴低血钾的其它疾病鉴别 3、肾小管性酸中毒：①高氯性酸中毒。②尿酸化障碍。③血钙磷偏低而碱性磷酸酶 （ALP）升高。④氯化铵负荷试验阳性。 4、Liddle综合征（假性醛固酮增多症）：①高血压、低血钾和碱血症。②低肾素，低醛固酮。③肾上腺无异常。④常染色体显性遗