呼吸机临床应用基础1精品.pptVIP

六、呼吸机的设定 （一）选择通气模式 选择通气模式（mode selection）的根据是患者的病情。无自主呼吸者应选用CMV，自主呼吸较弱者可选用AMV。长期呼吸支持而欲逐步撤离呼吸机者，可选用IMV、 SIMV 或PSV。因肺内分流而造成氧合不满意者，可加用PEEP 。心肺功能差，需要完全性呼吸支持者（由机器承担全部呼吸做功），宜选用CMV或AMV；心肺功能较好，仅需部分性呼吸支持者，宜选用SIMV、PSV或自主呼吸加CPAP。 有时一个患者同时需数种通气模式，如A/CMV＋PEEP＋EIP，SIMV＋PEEP，SIMV＋PSV；自主呼吸＋PSV等， 以达到更理想的通气效果。 六、呼吸机的设定 （二）设定潮气量和通气频率 潮气量（VT）一般为 10 ～ 12ml/kg ， 婴幼儿可达 15ml/kg。定容型呼吸机可直接设定VT， 定时型则需调节气流量（flow rate）和吸气时间（inspiration time ， IT），VT＝每秒气流×吸气时间（秒）。定压呼吸机不能直接设定 V T，需先设定适当的吸气压力峰值，一般为1.96kpa(20cmH2O）左右，然后根据胸廓动度、呼吸音以及血气分析确定VT是否合适。定容、定时型呼吸机的通气频率（F）可直接设定，一般成人15～18次／分，小儿20 次／分，婴幼儿25～30次／分。有的定压呼吸机的通气频率则需通过调节吸、呼时间的长短来确定。VT与F 的乘积即每分钟通气量，成人应为6～10L/min。慢性阻塞性通气障碍者应设定较大的潮气量及较慢的通气频率，并配以呼气末停顿；而ARDS及限制性通气障碍患者（如较多胸腔积液、胸廓严重畸形、重度肺纤维化），则应设定较小的潮气量和较快的频率。 六、呼吸机的设定 （三）设定吸、呼比和吸入氧浓度 一般将吸、呼比(I:E)定在1:1.5～1:2。 心功能差的患者吸气时间不宜过长，以免降低心排血量。阻塞性通气障碍患者呼气时间宜稍长，I:E为1:2～1:2.5。 限制性通气障碍者呼气时间可稍短，其I:E为1:1～1:1.5。 吸入氧浓度（FIO2）在严重缺氧、心源性休克、心肺复苏过程中可设定在70％以上。由于高浓度氧可对患者产生不良影响，故在病情允许情况下应将FIO2逐渐降低。一般患者的FIO2 应设定在50％以下，在撤离呼吸机前应降至40％以下。 六、呼吸机的设定 （四）设定PEEP和EIP 如果FIO2≥60％，而患者的低氧血症仍不能纠正，说明有肺内分流存在。这时不宜继续提高FIO 2， 而应加用 PEEP，一般将PEEP定在0.49～0.98kpa(5～10cmH2O）。在 不影响血压的情况下，可以将其逐渐增加至有效，但一般 不宜超过1.96kPa(20cmH2O)。无阻塞性气道病变的患者可 不用EIP。需要者一般将EIP定为每一呼吸周期的10％～15％，一般不超过20％。 六、呼吸机的设定 （五）报警设定 一般将呼吸机工作参数±20％做为报警（alarm)的上、下限值。切不可将报警音关闭或将报警限值定得偏离工作参数太远，以免发生意外。 七、机械通气患者的观察和管理 （一）开始通气后 注意观察患者胸廓动度和双侧呼吸 音以及缺氧征象的变化（鼻翼扇动、紫绀、张口呼 吸、心率快、血压高），及时监测经皮血氧饱和度以 明确： １.通气是否有效？ ２.通气量、供氧浓度是否合适？ ３.人机是否同步？（人机对抗者： ①调整呼吸机工作参数 ② 给予镇静剂、麻醉剂； ③必要时给予肌松剂） ４.患者情况是否改善？ 开机后20分钟查动脉血气，根据结果调节呼吸机 七、机械通气患者的观察和管理 （二）呼吸道管理 １.气管插管球囊适当充盈（囊内压 20cmH2O ）长期机械通气者定时放气。 ２.定时吸痰、每次〈15秒，吸痰前充分供 氧 ３.吸入气体，充分加温湿化，根据病情给 予雾化； ４.无咳嗽反射的病人给予体疗。 八、呼吸机撤离的指证 １. 病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环 平稳，肌力良好。 ２. 呼吸功能明显改善：①自主呼吸增强。 ②咳嗽有力，能自主排痰。 ③吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显呼吸困难，无 缺氧和CO2潴留表现，血压、 心率稳定。 ④降低机械通气量，病人能自主代偿。 ３. 血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g /dl 以 上。 ４. 酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 ５. 肾功能基本恢复正常。