中医内科学课件_中风精品.pptVIP

中医内科学——中风 2 气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减 常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝 中医内科学——中风 3 肝肾亏虚证 主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减 常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。 加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。 中医内科学——中风 预防与调护 预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳 调护： 既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时, 须密切观察病情变化, 注意面色、呼吸、汗出等变化, 以防向闭脱转化。加强口腔护理, 及时清除痰涎, 喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而发生变形。语言不利者, 宜加强语言训练。长期卧床者, 保护局部皮肤, 防止发生褥疮。 中医内科学——中风 临证备要 结合辨病，掌握其预后。 正确使用通下之法。 出血性中风可配凉血化瘀法 中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵正散 中医内科学——中风 结语 概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 病因：原始病因以情志不调, 久病体虚, 饮食不节, 素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。 病位在脑, 涉及到心。 病理基础为肝肾阴虚, 病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。 病机主要为阴阳失调, 气血逆乱, 上冲于脑。轻者中经络, 重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分, 闭证邪势盛, 多见痰火内闭; 脱证正气虚, 可致阴竭阳亡。 中医内科学——中风 治疗： 中经络的治疗, 一般宜平肝熄风, 化痰通络。中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火, 豁痰开窍; 脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主, 应配合针灸治疗, 使直接作用于经络, 同时加强功能锻炼, 促进恢复。 临床有少数中经络患者, 突然半身不遂, 口眼歪斜, 并见恶寒发热, 骨节酸痛, 肢体拘急, 舌苔薄白等症, 属络脉空虚, 风邪侵袭所致; 或原系阴虚阳充, 痰湿内盛之体, 复加外感风邪而发病。治以祛风通络, 佐以扶正。 中医内科学——中风 思考题 1、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、阳闭、脱证、口僻？ 2、中风的病因病机概要？ 3、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？ 4、中风的治疗原则有哪些？ 5、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么？ 中医内科学——中风 临证备要 1. 结合辨病, 掌握其预后。 脑出血急性期 , 绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证, 或 中腑之腑实瘀热证, 有的可表现为脱象。 中经络的重证, 多为脑梗塞、脑血管痉挛，如见风阳痰火证 , 虽然神志清楚, 仍应防其病情恶化 , 临证时须严密观察。 中医内科学——中风 2. 正确使用通下之法。 中腑因瘀热内阻, 腑气不通, 邪热上扰, 神机失用, 应及时使用通腑泄热之法, 有助于邪从下泄。 中脏阳闭证, 风阳痰火炽盛, 内闭神机, 有时因邪热搏结, 亦可出现腹满 , 便秘, 小溲不通, 苔黄腻, 脉弦实有力, 亦应配人通下之法 , 使大便畅 通, 痰热下泄, 则神识可清, 危象可解。 但正虚明显, 元气欲脱者忌用。 中医内科学——中风 3. 出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血, 可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结, 络伤血溢, 临床有时可见面唇青紫 , 舌络或紫黯, 可配合凉血化瘀止血法, 以犀角地黄汤为基础方治疗, 以行瘀热, 有助止血, 但应注意活血而不破血、动 血。 中医内科学——中风 4. 中风后遗症口眼喎斜的治法。 中风后遗, 口眼喎斜多由风痰阻于络道所致, 治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精