倍他乐克治急性心肌梗死精品.pptVIP

倍他乐克治疗急性心肌梗塞方案 静注标准 心率≥65 b/min 收缩压≥105 mm Hg 无严重左心衰 PQ≤0.24 s 无钙离子拮抗剂同用 治疗时应考虑的并发症 心率50 b/min 收缩压100 mm Hg 有严重左心衰 循环差， 休克 PQ0.26 s 继续静注的标准 心率 50 b/min 收缩压 100 mm Hg 左心功能尚可 PQ0.26 s 全剂量 (15 mg) 不能耐受 减少口服治疗 25 mg 100 mg 每 6小时 每 12 小时 静脉注射 口服治疗 5 mg 5 mg 5 mg 50 mg 100 mg 每6小时 每 12 小时 2 分钟 2 分钟 15 分钟 48 小时 48 小时 倍他乐克－心梗治疗的进展 生存率 住院期 出院 心梗后 倍他乐克治疗急性心梗 80’s b-阻滞剂治疗心梗后 70’s CCU病房 在普通病房 第二项中国急性心肌梗死临床治疗研究Chinese Cardiac Study II(CCS--2 Study)早期应用倍他乐克能否进一步改善急性心肌梗死病人的临床预后 CCS-2 研究背景 协作中心：中国医学科学院阜外心血管医院和英国牛津大学 大型、多中心、随机双盲安慰剂对照 全国一千多家医院协作，至少入选二万名病人 持续二到三年 研究目的 选择发病在24小时以内的确诊或可疑的急性心肌梗死病人，探讨联合抗血小板药物（阿斯匹林加氯吡格雷）及 早期使用β－阻滞剂（静脉及口服倍他乐克），是否能降低病人住院期的死亡率及其它严重心血管病事件的发生率 研究方法 入选标准 急性心梗病人 发病24小时内 治疗： 第一天: 先口服两片抗血小板聚集药(阿斯匹林 氯吡格雷各 1 片), 然后倍他乐克静注5mg 三次，间隔 2-3 分钟, 然后每6h 口服50mg倍他乐克平片 第二天:口服一次抗血小板聚集药(阿斯匹林氯吡格雷 ) 和倍他乐克平片50mg口服一天四次 第三天开始:抗血小板聚集药(阿斯匹林氯吡格雷 ) 和倍他乐克控释片 200mg 一天一次 四星期结束观察 CCS-2 研究目前进展 1999年10月开始 初步结果显示倍他乐克和安慰剂组的撤药率相似，证实倍他乐克的安全性 和国外同类试验相比倍他乐克的撤药率相似，证实中国人同西方人对倍他乐克的敏感性相似，中国病人完全可以用较大的剂量 如用药剂量过小，将达不到预期的治疗效果 如采用剂量递增，将失去最佳的治疗时间窗 倍他乐克的临床应用 Wilhelmsen L, et al. J Hyperts 1987; 5: 561-572 Wilstrand J, et al. JAMA 1988; 259: 1976-1982 Hjalmarson A, et al. Lancet 1981; 11:623-827 Research Group. Br Heart J 1986; 56: 400-413 Roberts R, et al. Circulation 1991; 83: 422-437 Olsson G, et al. J Am Coll Cardiol. 1985; 5: 1428-1437 Kennedy HL, et al. Am J Cardiol 1994; 74: 674-680 文献表明，倍他乐克可治疗 高血压 心绞痛 心律失常 急性心肌梗死或心肌梗死后 美托洛尔降低高血压和/或心肌梗死患者总的心 血管死亡率及心血管猝死率 功能性心脏病 甲状腺机能亢进 偏头痛 经典的心脏保护药物 ---- 倍他乐克 1975年，倍他乐克首次获得药物批准 现今，倍他乐克在80多个国家上市销售 全球每天有6百万患者使用倍他乐克 倍他乐克的临床应用已超过7千万病人年 雄踞中国β-受体阻滞剂市场首位 * * * * * * * 倍他乐克治疗急性心肌梗死 心肌缺血的发生 收缩力 心率 血管壁张力 心室压力 心室容量 基质 动静脉氧差 冠状动脉血流分布 冠脉血流 冠脉阻力 主动脉压力 代谢需求 冠脉血流, 基质 氧供应 心肌缺血 心肌缺血的后果 代谢需求 冠脉血流, 基质, 氧 心肌缺血 细胞坏死 酸中毒 组织缺氧 K+ 外漏 去甲肾上腺素释放 心脏作功 心脏代谢增加 Waagstein et al, Acta Med Scand, 1975 梗死发生的可能机制 缺血性心脏病 心绞痛 心力衰竭 心律失常 猝死 死亡 心肌梗死 心源性休克 倍他乐克在急性心梗中的作用 减轻心肌缺血 减少心肌作功 减少心肌无氧代谢 减少心肌ST段抬高 缓解缺血性胸痛 减少室上性心律失常, 提高室颤阈值 缩小梗死面积，防止再梗死 降低长期死亡率 倍他