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提高病人依从性的最佳方法 马克.科瑞恩 引言 一旦你已经找出了病人的病因，真正的挑战是说服他们遵照医嘱行事。根据2003年世界卫生组织（WHO）的研究发现，在其研究的所有慢性病病患中，只有一半病人遵医嘱服药，而许多人甚至懒得去拿处方药。 除此之外，很多病人拒绝接受可以改善其健康，受到推荐的生活方式。 不依从对于病人来说是危险的，同时也令医生感到沮丧。随着越来越多的保险公司和医疗保险及公共医疗补助服务中心（CMS）提倡“按劳取酬”计划的开展，医生有可能被打分，并根据病人的治疗结果获取报酬。也就是说，不依从的病患有可能会拖累医生的分数。 病人拒绝遵循一套治疗方法同样也影响到这个国家的医疗保健体系。内科医师David B和宾夕法尼亚州费城杰弗逊医学院卫生政策部主席Nash 根据美国药剂师协会的统计，每年有多达11%的入院治疗，40%的疗养院入院，以及大约十二万五千例的死亡都是由于不遵守药物治疗方案造成的。正如前美国卫生总署署长C. Everett Koop曾经的感叹：“药物不会在病人不服用的情况下起作用。” 经济困难增加 当前的经济困难时期是导致为什么越来越多的病人不遵医嘱的新原因。病人不吃药，如果他们买不起。许多失去工作和医疗保险的病人正在放弃开处方药或者到医院看病。 Rick Kellerman（堪萨斯大学医学院家庭与社区医学部主席、美国家庭医生学会-AAFP前会长）说：“失业的人正在推迟预防保健计划和取消常规医院检查.”这又会导致长期的潜在病患发展为更严重的疾病。 在目前普遍存在的经济危机情况下，医生应该花时间去询问一下病人的财务状况，而这又会影响到病人对医嘱依从性的好坏。 Kellerman说：“病人往往不愿意主动告诉医生他们已经失去工作，买不起药。”或许，询问病人是否有困难开药或做后续治疗应该是规范的病史叙述的一部分。 当病人缺钱的时候，医生给病人说明用药剂量的忠告尤其重要。因为有的病人为了能让药物多维持服用几天，会将药物减量服用。医生也可以提供免费样品；视需要随时提供可代用的仿制药；并推荐病人取得制药公司或政府援助计划的支援。 提高病人依从性的最佳途径 鉴于病人依从性差的原因，医生面对2个最主要的挑战：患者由于经济的原因不遵医嘱；病人无意努力减肥，测血糖，或告别有害的生活方式。 对医生来说，至关重要的是花时间去告诉病人为什么采取这样的治疗很有必要。 “多达五分之一的病人不按原始处方开药，因为医生没有说服他们这个治疗是他们真正需要的。” Kellerman说。“花时间坐下来和病人谈话，确保他们获得所需的足够信息。但是目前的医疗偿付机制以及短缺的基础医疗服务现状使得这样做也实属不易。” Donald J. Palmisano博士（路易斯安娜州梅泰里 “如果怀疑病人还是不清楚，我们会给予书面说明，并可能保持电话随访。搞清楚患者是否识字也很重要。我已经在职业生涯中惊讶地发现有那么多的患者不识字了。” Palmisano博士说。 患者需要知道他们服用的药是什么以及该药物如何起作用，并从他们能够理解的角度来说明。还有，应该怎样、何时服用该药？服用多长时间？可能会有哪些副作用？什么是停药的后果？ 假如医生能够回答这些问题，那么很有可能你的病人会听从你的医嘱。 根据你的实际工作流程，这可能对医疗助理或护士与病人讨论处方的时候起作用。他们可以向病人强调处方的重要性，并且确保病人明白他们自己应该怎么做。 技术有助增进病人的依从性 在谷歌（Google）上键入“病人依从性”这几个词，可以获得370万点击数。大部分是网络供应商热切地向你兜售如何增进病人依从性的方案。其中一些会有帮助。 有的解决方案采取耐心教育，提醒的形式；还有持续监控，包括：呼叫中心，电子邮件提醒程序，计算机程序，高科技（药品）包装，及其他工具，以提醒患者按剂量用药并重填药品。 随着电子病历和电子处方的发展，这些技术可以帮助医生和医疗保险确定病人是否正在履行他们的药物治疗。例如，地平线蓝十字蓝盾公司（新泽西州）与默克公司合作，发短信给医生以告知医生，病人没有开取他们的处方。由辉瑞公司提供支持的另外一个项目，向患者提供自动语音邮件以提醒患者用药，免去了邮寄通知。 电子警报已证明能够有效的帮助并鼓励患者参加筛查和治疗血脂异常。Circulation杂志2008年一月刊刊登的一篇报道描述了一个随机对照试验：来自挪威的研究者发现，收到电子警报提醒的病人有65%参加了筛查。与之相对的是，自我提醒的病人中只有35%参加了筛查。 许多新的高科技设备能帮助病人记住何时服药。一些技术通过呼叫器或者其他无线设备提供用户一种提醒服务。MedivoxRx 科技公司（纽约州匹兹弗 InforMedix公司（美国马里兰州洛克威尔Med-eMonitor系统，可以根据病人的护理计划将病人的依从性状况与