卫生学精品教学（南方医学院）15.职业性有害因素与职业性损害.pptVIP

综合分析 接触资料 临床资料 三符合 临床表现与致病因素作用特点 病情与接触强度 发病时间与接触时间 职业病诊断依据 核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系。 暴露特征(浓度、频率与时间)是否足 以致病？ 病人的临床特征是否与该毒物的毒效 应表现符合？ 特异性？ 职业病诊断依据 ◆职业史是诊断的前提条件 工种和工龄 接触毒物种类、数量、时间、方式 防护措施 同工种其他工人患病情况 ◆生产环境监测资料是诊断的 重要参考依据 职业病诊断依据 ◆临床表现及临床检查是诊断的主要依据 ● 临床表现 注意早期症状、典型症状、先后关系 ● 体格检查 常规检查＋有选择地重点检查与接触职业有害因素的相关项目。 ● 实验室检查 根据毒作用特点，针对性地进行毒物代谢物的生物检测。 特殊检查项目 反映接触程度的指标(生物材料中 毒物及其代谢产物含量的测定等) 反映毒作用特点及病损程度的指标 (X线摄片及特殊生理功能等) 职业病诊断依据 与类同疾病或症状鉴别 混杂因素：非职业接触 ◆鉴别诊断 * 属于工作中的意外伤害，其发生与劳动组织、机器构造和防护、个人心理状态、生活方式等有关。 据 WHO统计，全球每年约发生职业性外伤1.25亿例，死亡约20万人，每年新出现职业病患者1.6亿例，其中约110万人被工伤和职业病夺取了生命。 （一）工伤（occupational injury） * （二）职业病（occupational diseases） 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。 职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。 职业病 职业病分类及目录： 1987年11月卫生部、原劳动人事部、财政部和中华全国总工会共同发布了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，将职业病定为九大类99种； 2002年4月18日，卫生部、劳动保障部联合出台了《职业病目录》，共十类115种。 2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》。共十类132种。 * 职业病分类和目录国卫疾控发〔2013〕48号 目录规定的职业病为十大类132种 ①职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(19种)； ②职业性放射性疾病(11种)； ③职业化学中毒(60种)； ④物理因素所致职业病(7种)； ⑤职业性传染病(5种)； ⑥职业性皮肤病(9种)； ⑦职业性眼病(3种)； ⑧职业性耳鼻喉口腔疾病(4种)； ⑨职业性肿瘤(11种)； ⑩其他职业病(3种)。 1.炭疽 2.森林脑炎 3.布氏杆菌病 1.化学性眼部灼伤 2.电光性眼炎 3.职业性白内障 1.噪声聋 2.铬鼻病 3.牙酸蚀病 1.中暑 2.减压病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振动病 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等 * （三）职业病的预防与控制（三级预防） 一级预防（primary prevention）：使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全范围以内。【劳而不病】（病因预防） 二级预防（secondary prevention）：早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。【病而不残】（发病预防） 三级预防（tertiary prevention）：对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。【残而不死】 （康复处理） 三 级 预 防 原 则 健 康 疾病（临床状态） 亚健康（临床前状态） 病因强度 正常调节 代偿（可逆损害） 失代偿（持久损害） 第一级预防 第二级预防 第三级预防 在疾病发生（健康状态时）、发展（代偿状态时）及其转归（失代偿状态时）等各个阶段采取全方位预防措施。 * 接触剂量 内剂量 靶剂量 早期 生物效应 疾病 死亡 环境监测 生物监测 接触监测 职业健康服务和健康 职业卫生法规与监督管理 人体健康效应 职业有害因素接触 职业卫生与职业医学的基本任务 Exposure dose internal dose target dose Environmental monitoring biological monitoring Occupational health service 又称病因预防，即针对职业性有害因素所采取的根本性预防措施。 A清洁生产 B通风排毒（尘）、隔