卫生学精品教学（南方医学院）16.生产性毒物与职业中毒.pptVIP

* * * * * * 慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 * * * 加铅的图片 * * * * * * 汞 中 毒 案例 患者××,男,38岁,四个月前即感乏力,双下肢沉重感,食欲不振、失眠、多梦,半个月后又感头痛,以额颞部为主,严重时恶心、呕吐,无耳鸣,随后出现手抖,全身疼痛,情绪不稳定,胆怯。曾到当地医院,疑与职业有关,遂转我院就诊,门诊查尿汞0.345LmolL。 查体:T、P、R均正常,BP17/14kPa,发育正常,营养中等,神志清,精神萎靡,全身浅表淋巴结未触及,头颅五官无畸形,齿龈无肿胀,未见色素沉着,咽充血,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未及,手指震颤(+),舌震颤(+),眼睑震颤(+)共济运动正常。 实验室检查:血、尿常规正常,尿Rous试验(-)，HBsAg阴性,SGPT50IUL,BUN正常,血钾、钠、氯化物均在正常范围。尿汞0.18μmol/L。肾图、心电图、B超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。 案例 进一步追问患者的职业史，患者在个体金矿从事淘金工作。其生产流程:用水碾将金矿石碾碎同时加入汞，汞与金矿石粉中的金混合沉淀、过筛即成为金汞齐，此工序平均每天工作2小时用汞6～7公斤。工作场所为自制工棚自然通风无任何防护措施。 案例 诊断为慢性轻度汞中毒 1.?患者职业史：在个体金矿从事淘金工作，主要接触金属汞毒物，工龄一年。 2.临床特点：患者四个月来出现神经衰弱综合征，神经性肌肉震颤。 3.实验室检查:尿汞0.18μmol/L，超过正常参考值0.05μmol/L。 4.现场劳动卫生学调查：空气中汞的浓度为0.16mg/m3，无任何防护设备。 性质 汞是在常温下唯一以液态存在的金属。熔点-38.87℃，沸点356.6℃，密度13.59克/厘米3。银白色液体金属。内聚力很强，在空气中稳定。蒸气有剧毒。溶于硝酸和热浓硫酸，能溶解许多金属。 分布 血液中的汞最初分布于红细胞及血浆中，以后到达全身各器官，而以肾脏中含量较多 汞可通过血脑屏障进入脑组织，并在脑中长期蓄积，而以小脑及脑干中最多 汞易通过胎盘进入胎儿体内并蓄积致病 中毒机制 与蛋白质及酶系统中的巯基结合， 抑制其功能，甚至使其失活（主要） 抑制T细胞，导致 自身免疫性损害 减少卵巢激素分泌，可致 月经紊乱和妊娠异常 机制 与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合征 与酶中的氨基、羟基、磷酰基、羧基等结合，引起相应的损害 通过钙离子而激活细胞内的磷脂酶，分解细胞内的磷脂，生成花生四烯酸与氧自由基等 汞的毒作用是多方面的，上述许多变化的具体细节仍在深入研究中 临床表现 1 发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰，周围血中白细胞计数增加 2 肺部呼吸音粗糙与湿罗音等。x线胸片可在一叶，两肺下部或大部分肺野见到密度较深的云雾状模糊阴影 3 肾脏损害与口腔炎，出现尿蛋白、管型、少尿、流涎、齿龈肿痛渗血等变化 临床表现 神经 症状 先有头昏、头痛、失眠、多梦，随后有情绪激动或抑郁、焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱。肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，后累及手臂、下肢和头部，甚至全身 口腔 症状 肾脏 症状 其他症状 粘膜充血、溃疡、齿龈肿胀和出血，牙齿松动和脱落。口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线 初为亚临床的肾小管功能损害，出现低分子蛋白尿等，亦可出现肾炎和肾病综合征。在脱离汞接触后可望恢复 尚可有体重减轻、性功能减退，妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进、周围神经病变等 诊断 在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。a)间质性肺炎;b)肾病综合征 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。并具备下列表现之一者。a)口腔-牙龈炎及胃肠炎; b)急性支气管炎。 具备下列表现之一者。a)急性肾功能衰竭;b)癫痫样发作 c)精神障碍。 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 诊断 具备下列表现之二项者。a)出现精神性格改变;b)粗大震颤;c)明显肾脏损害 具备下列表现之三项者。a)脑衰弱综合征;、b)口腔-牙龈炎;c)眼睑、舌或手指震颤;d)尿汞增高。 具备下列表现之一者a)小脑共济失调 b)精神障碍。 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 治疗 1 迅速脱离现场，脱去污染衣服静卧，保暖 2 驱汞治疗:应及早注射大剂量驱汞药物，如二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠。最初几天剂量较大，以后可用较小剂量，按照病情用药3-7天后停药2