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第十九章 阑尾炎病人的护理 谢 莉 急性阑尾炎--解剖生理概要 麦氏点：体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。是阑尾手术切口的标记点。 阑尾血供特点： 1、动脉是一无侧支的终末动脉 2、系膜短，管腔细 3、静脉经肠系膜静脉汇入门静脉 急性阑尾炎--解剖生理概要 急性阑尾炎--分类、病因 分类： 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 病因 ： 1.急性阑尾炎 ⑴阑尾管腔堵塞 ⑵细菌入侵 ⑶其他：胃肠道疾病、饮食因素 2.慢性阑尾炎 急性阑尾炎--病理生理 1.急性阑尾炎 ⑴急性单纯性阑尾炎 ⑵急性化脓性阑尾炎 ⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎 ⑷阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 ⑴炎症消退 ⑵炎症局限 ⑶炎症扩散 2.慢性阑尾炎 急性阑尾炎--临床表现 （一）急性阑尾炎 常见的症状和体征 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 （二）慢性阑尾炎 急性阑尾炎--临床表现 （一）急性阑尾炎 常见的症状和体征 1.症状： ⑴.转移性右下腹痛 起始于上腹部或脐部，位置不固定6--8小时后转移并局限于右下腹呈持续性，此为本病典型腹痛特点。 ⑵.胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 ⑶.全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状 急性阑尾炎--临床表现 （一）急性阑尾炎 常见的症状和体征 2.体征： ⑴.右下腹固定位置压痛——重要体征 ⑵.腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、压痛 ⑶.右下腹包块 ⑷.其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检。 急性阑尾炎--临床表现 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 1.新生儿急性阑尾炎 2.小儿急性阑尾炎 3.老年人急性阑尾炎 4.妊娠期急性阑尾炎 5.AIDS 急性阑尾炎--辅助检查 1、实验室检查： 多数病人的血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2、影象学检查： X线 B超 急性阑尾炎--处理原则 （一）手术治疗：不同类型，不同方式 急性单纯性阑尾炎：阑尾切除一期缝合 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除， 切口乳胶片引流 穿孔性阑尾炎：手术切除阑尾、清除腹腔脓液，放置引流管。 阑尾周围脓肿：先非手术治疗，肿块缩小局限，体温正常，3个月后切除阑尾 （二）非手术治疗：禁食、补液、抗感染、中药清热、解毒、化淤 急性阑尾炎--护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 急性阑尾炎--护理措施 1.减轻或控制疼痛 （1）采取适当卧位 ①协助病人取半卧位或斜坡卧位 ②指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用 （2）禁食或合理饮食 ①拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压 ②非手术病人在严密观察病情的情况下指导病人进清淡饮食 （3）药物止痛 （4）控制感染 急性阑尾炎--护理措施 2.并发症的预防和护理 ⑴腹腔脓肿的预防和护理 ①采取合适的体位 ②保持引流管的通畅 ③控制感染 ④加强观察 ⑤及时处理腹腔脓肿 ⑵切口感染的预防和护理 ①切口的护理 ②合理使用抗生素 ③加强观察 ④及时处理切口感染 半卧位的意义 1.有利于感染局限于盆腔，减轻中毒症状 2.促使膈肌下降，利于血液循环，增加肺通气量 3.使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到舒适 早期活动的意义 1.有利于机体各部分功能的恢复 2.促进呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症 3.可促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成 4.可促进胃肠蠕动，防腹胀、便秘和肠粘连 5.促进排尿功能恢复，防止尿潴留 6.预防褥疮发生 急性阑尾炎--健康教育 1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动 2.及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作 3.术后早期下床活动，防止肠粘连 4.阑尾周围脓肿者出院时应告知病人3个月后手术切除阑尾。 5.自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。 本章重点 掌握： 急性阑尾炎的临床表现 急性阑尾炎的处理原则 急性阑尾炎护理要点 熟悉： 阑尾炎病理类型 * LOGO 患者男性，23岁，因