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第二节 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于 300 ml 者，称羊水过少 （oligohydramnios ），妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告 终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。过去认为羊 水过少的发病率约0.1%，但近年来由于B 型超声的广泛应用， 羊水过少的检出率为0.4%～4% ，发病率有所增加，羊水过少 严重影响围生儿的预后而受到重视。若羊水量少于 50ml ．胎 儿窘迫发生率达50% 以上，围生儿死亡率达88% 。 [病因] 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过 少的病例原因不明，临床多见下列情况。 1．胎儿畸形 如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管 或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。另有肺发 育不全、短颈或巨颌畸形也可引起羊水过少。 2．过期妊娠 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足， 胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时．胎儿成 熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导 致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30% 。 3．胎儿宫内发育迟缓 （IUGR ） 羊水过少是胎儿宫内发 育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配， 主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水 过少。 1 4 ．羊膜病变 电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变 薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞 状上皮化生现象，细胞中粗面内质网及高尔基复合体也减少， 上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不 明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。 [诊断] 1．临床表现 孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、 宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起 宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产 程延长。由于胎儿活动受限故臀先露多见。若羊水过少发生 在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体 短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于 胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形或 胎儿皮肤干燥呈羊皮纸状。现已证实，妊娠期胎儿吸入少量 羊水有助于胎肺膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全。也 有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇， 在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊 水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，增加围生儿死亡率。 上海统计围生儿死亡率，羊水过少者较正常妊娠者高 5 倍。 因此是重点防治的疾病之一。 2．B 型超声诊断法 近年此法对羊水过少的诊断取得很大 进展，B 型超声诊断羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%， 2 但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28～40 周期间，B 型超声 测定最大羊水池径线稳定在 5.lcm ±2.1cm 范围，因此最大羊 水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFV ）≤2cm 为羊水过少； ≤lcnl 为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法 （AFI ），此 法比AFV 更敏感、更准确。将AFI ＜8.0cm 为诊断羊水过少的 临界值；以≤5.0cm 作为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外， B 型超声还发现羊水和胎儿交界不清，胎盘胎儿面与胎体明显 接触以及肢体挤压卷曲等。 3．羊水 直接测量破膜时以羊水少于 300ml 为诊断羊水 过少的标准，其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外，在羊膜表 面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径 2～4mm ，淡灰黄色， 不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺 点是不能早诊断。 [处理] 羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。若妊娠已足月， 应尽快破膜引产，破膜后羊水少且粘稠，有严重胎粪污染， 同时出现胎儿窘迫的其他表现，估计短时间内不能结束分娩， 在除外胎儿畸形后，应选择刮宫产结束分娩。剖宫产比阴道 分娩可明显降低围生儿死亡率。 近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良 好效果。方法之一是产时羊膜腔安放