慢性乙型肝炎的诊断与治疗PPT课件.pptVIP

慢性乙型肝炎的诊断与治疗 郧西县人民医院感染科 宋方敏; 乙型肝炎 HBV;慢性乙型肝炎的诊断进展;慢性乙型肝炎的病毒学诊断;HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc;;单纯抗-HBc阳性;;抗-HBs＋抗-HBc;HBV DNA的复制;乙型肝炎病毒指标检测的临床意义;复制;病毒基因前C区突变：HBeAg不能产生;;前C区突变的诊断与临床意义;S基因的变异;病毒性肝炎的发病机制;病毒性肝炎的发病机制;乙型肝炎;病毒性肝炎的发病机制;乙型肝炎;慢型乙型肝炎的治疗进展;;慢性乙型肝炎的治疗目标;慢性乙型肝炎的治疗原则;治疗的主要观察指标有三： 1. 肝功能复常； 2. 病毒复制指标的阴转； 3. 肝脏组织学改善。;治疗慢性乙型肝炎的药物;免疫调节药：如胸腺肽等。作为辅助用 药，可增强抗病毒药物的疗效。 抗肝纤维化药物：种类很少，疗效不确 切，是将来研究的方向。;慢性乙肝的抗病毒治疗;a-干扰素 Interferon-a;干扰素基础知识;a干扰素：几乎所有的细胞都可以产生a-干 扰素，但以白细胞为主。a-干扰 素有二十几个亚型，如a-1b, a-2a, a-2b等等。是抗病毒活性最强的干 扰素。目前我国临床使用的主要是 这种干扰素。;干扰素的主要生物学作用;干扰素的主要生物学作用;干扰素的主要生物学作用;干扰素的主要生物学作用;干扰素的主要生物学作用;干扰素的应用;37%;干扰素治疗效果评价;干扰素治疗效果评价;干扰素治疗效果评价;干扰素用法;干扰素的副作用;聚乙二醇干扰素(PEG-IFN);聚乙二醇干扰素;聚乙二醇干扰素的临床应用;拉米夫定治疗慢性乙型肝炎;拉米夫定;拉米夫定;研究周数;拉米夫定治疗慢性乙肝;;HBeAg/抗-HBe转换率与治疗前ALT关系;17%;拉米夫定治疗HBeAg阴性慢性乙肝;拉米夫定疗效的持久性;拉米夫定诱导的YMDD变异;拉米夫定;核苷酸;在细胞培养中YMDD变异株的复制水平低于野生株。;随着拉米夫定用药时间的延长，YMDD变异率逐年增加; 阿德福韦是一种新型的单磷酸腺苷类的核苷类 似物，Adefovir Dipivoxil (ADV)是阿德福韦的口 服前体药物，目前临床应用的主要是 ADV。体内和 体外试验均证明ADV对乙肝病毒的 DNA聚合酶有强 大的抑制作用，可引起HBV DNA的链终止。 ADV的二磷酸形式在很低浓度就可以明显抑制HBV DNA的聚合酶。临床试验表明，ADV对乙肝病毒野生型、 前C区变异株及YMDD变异株均有良好的效果。; 另一项研究表明，口服ADV 48周后，97％的病 人出现HBV DNA的迅速下降(2×log10/月)，其中53 ％的病人HBV DNA不能测出， 继续用药时无1例反 跳。 少数未完成疗程而停药者有短暂的或持续性的 反跳。HBeAg阴转率在48周时21～43％；用药100周 时，ALT复常率70％；对照组63％无应答(HBV DNA 下降1×log10)，有应答者也有30％出现反跳。;ADV治疗HBeAg阴性慢性乙肝;ADV治疗拉米夫定抵抗株(YMDD变异);ADV诱导病毒变异的研究;其他抗病毒药物