慢性心力衰竭的社区防治-课件，幻灯,PPT.pptVIP

某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 慢性心力衰竭的社区防治 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 张 健 社区心衰防治的工作重点 明确心力衰竭的定义 熟悉心力衰竭诊断的流程和方法 能够对心力衰竭的严重程度作出正确判断 心力衰竭稳定期的患者生活、工作指导 基本掌握常用口服药物治疗原理和药物治疗的管理 能够确定患者治疗的恰当地点（转诊） 心力衰竭的定义 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌炎、心肌病等病因导致的心室充盈不良或射血能力下降而引起的一组临床综合征 主要表现为有：(1)运动后的气短、胸闷、咳嗽；(2)发生夜间睡眠中憋气而醒、干咳和喘息；(3)水肿：双下肢、胸水、腹水；(4)记忆力减退，疲乏、食欲不振、腹胀 年龄增长 慢性心衰发生危险 2 % 10 % 病 人 多 — 随着年龄发病增加 危害大 — 超过部分癌症 随访时间（月） 随访时间（月） 累计生存率 女性 男性 乳房癌 心梗 肠癌 子宫癌 心衰 肺癌 心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌 心力衰竭的常见病因 冠心病 52% 特发性心肌病 13% 瓣膜疾病 10% 酒精性 4% 高血压 4% 心房颤动 3% 其它 7% 不能肯定 10% (292000人群中的统计 (UK) Eur. Heart J 2000) 充血性HF的社区诊断方法：Framingham诊断标准 主要标准： 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸 颈静脉怒张 肺部啰音 心脏扩大 急性肺水肿 S3期奔马律 静脉压增高0.399KPa(16cmH20) 循环时间25秒 肝颈返流征阳性 次要标准: 踝部水肿 夜间咳嗽 劳力时呼吸困难 肝脏肿大 胸膜腔积液 肺活量减至最大的1/3 心动过速(心率120次/分) 主要或次要标准: 对治疗的反应，5天内体重下降4.5kg 用于心力衰竭诊断的BNP/ NT-proBNP水平 项目 BNP pg/ml NT-proBNP pg/ml 非 HF 100 400 可疑HF 100-400 400-2000 诊断HF 400 2000 有怀疑左心室功能异常的体征 有怀疑心力衰竭的体征 ECG、X片或BNP评价 有无基础心脏病 检查结果正常无HF或LV异常 检查结果异常 UCG/核素/MRI 评价病因、程度、加剧因素、类型 其他诊断检查 MDCT / CAG 选择治疗 检查结果异常 转诊到医院的诊断程序 ESC-2005 评价心力衰竭的严重程度和处治策略 分层： I 级：有心梗、高血压、糖尿病等基础病， 没有心衰症状，能够从事日常的活动和工作 II 级：尚能生活自理，容易疲劳，稍重体力活动则诱发呼吸困难、下肢水肿等心衰症状 处治： 此部分患者由我们社区医疗服务站的全科医师实施管理，督促患者坚持医院的治疗方案，强化患者的生活管理，监护患者的病情变化，如果有加重则步入转诊的处理 分层： III级：只能勉强生活自理，从事比较轻微的活动即出现呼吸困难等心衰症状 IV级：基本不能生活自理，休息时仍有呼吸困难、下肢水肿等心衰症状 处治： 如果患者病情加重，通过我们社区医疗服务站的全科医师的诊断，确认患者病情进入III-IV级，则立即督促患者转诊到大医院进一步强化治疗，切勿让患者在家里自行处理，以免耽误病情 评价心力衰竭的严重程度和处治策略 对症状的理解 失代偿性心力衰竭是否都需要有肺部罗音？ 例1、男性、64岁，冠心病、不稳定性AP，LVEF 40%。入院第三天突然出现胸痛、胸闷，ST V1-6 压低，呼吸困难，端坐位，双肺呼吸音清晰，但变低，没有干湿性罗音。当时考虑AP、HF，给予吗啡、利尿、扩血管等治疗，30分钟后患者可平卧，当时查胸片：严重肺淤血，次日片示肺淤血较前明显减轻。 一例严重缺血导致的急性心力衰竭。 平卧、咳嗽、出汗、干罗音、肺淤血