围手术期糖尿病管理PPT课件.pptVIP

术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般控制空腹血糖在7.8mmol/L，餐后10mmol/L在以下范围内为宜 对于急诊手术，主要评估血糖水平，有无水、电解质、酸碱平衡紊乱，有则及时纠正 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 糖尿病患者术前的血糖要求 2013中国2型糖尿病防治指南 术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择： 术前HbA1c 9%,或FBG 10.0mmol/l, 或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 糖尿病手术治疗安全性的保障 原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 术前口服降糖药的应用 需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前 监测血糖，调整胰岛素剂量 术前胰岛素的应用 老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表现 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并发症 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹血糖须不低于4.5mmol/l 老年病人的特点 糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用 目 录 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能 术中血糖控制*－口服降糖药 接受胰岛素治疗的大手术患者： 停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后 术中血糖控制*－注射胰岛素 血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖 大中型手术术中血糖控制目标：5.0-11.0 mmol/L 术中血糖控制*－血糖监测 * 2013中国2型糖尿病防治指南 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生 2 注意补充电解质 2 1型糖尿病患者围手术期治疗 1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenberg Rifkin’s Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991. 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加； 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重，儿童每分钟5mg/kg体重。 术中葡萄糖需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3～ 0.4u; 患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。 术中胰岛素需要量 防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚 老年病人术中尤其须血糖监测 方法： 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量 术中胰岛素使用方法 血糖较高的急诊手术病人 尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L 按0.5-5 U/h静脉给予 监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速 优点：单纯血糖控制 缺点：不能补充葡萄糖 生理盐水加胰岛素 50 u RI + 49.5ml 生理盐水 （mmol/L） （ Units/hr） 4.1-7 1 7.1-11 2 11.1-15 3 15.1-20 5 20