围术期脑卒中PPT课件.pptVIP

Perioperative StrokeRisks Prevention ;案例;术前与患者及家属谈话 患者女儿的状况：活动后容易气促，反复心悸，久坐的生活习惯因而也得了严重的腰痛。 超声心动图: EF45%, 左房与左室, 室间隔与下壁收缩功能减弱。 心电图: 心室率 94, 1o 房室传导阻滞, 胸导联低电压。 特别交待患者及其家属以下情况： “患者本身极可能并存有心脏的器质性病变，术后住院期间可能需要请我院心内科医师会诊。” 与泌尿外科医师协商：即使患者目前状态稳定仍需要实施24小时遥测心电监护。;Anesthesia;术后病程记录;MRI (急性小脑梗死及其他脑区明显陈旧性梗死灶) 后颅窝散在性的急性/亚急性缺血梗死灶(包括双侧小脑半球, 左侧桥脑和右侧小脑脚。 局灶性左后颞叶 , 左枕部, 后顶叶可见 老年性微血管缺血性改变。 MRA (大脑后动脉右优势型，且基底节血栓形成可能) 大脑前循环: 正常. 无证据显示有动脉瘤, 动脉狭窄或堵塞。 椎-基底动脉: 远端基底动脉及大脑后左动脉流动信号中断。 病人为大脑后动脉右优势型. 大脑后动脉有一起始于远端左颈内动脉的短小圆锥部分即可能为大脑后动脉左优势型。(series one, images 69 through 72) versus an aneurysm or infundibulum. Diminutive flow related signal within the superior cerebellar arteries bilaterally. The distal left vertebral artery is diminutive relative to the right which may reflect its congenitally small size versus atherosclerosis.;Cerebellum infarction;;The teams’ responses;术后访视;定义;Incidence of Stroke after Surgery;N Engl J Med 2007;356:706-13 Anesthesiology 2011; 115:879-90 Arch Surg 1990; 125:986 –9 ;围术期危险因素;术中和术后危险因素;2014 SNACC Consensus Statement on Stroke in Noncardiac and Nonneurosurgical Patient;Atrial FibrillationCHADS2 CHA2DS2-VAS;得分;抗凝剂;新型抗凝药;桥接疗法NEJM 2015. 373:823-33 ;抗血小板;β -受体阻滞剂;β -受体阻滞剂应用的结论汇总JAMA 2015; 313(24):2486-7;血压控制;血糖控制;其他;一些不常见的因素;NCBH 的超声心动图报告;卵圆孔未闭与脑卒中;Prevention by SNACC;Cryptogenic stroke(Engl J Med 2016;374:2065-74);Cerebrum infarctionLancet Neurol 2008; 7: 951–64;Stroke of in-hospital patient;处理措施;该患者的风险因素;住院经过;Thanks!谢谢!